您本次就诊的主要原因是？
常规检查/洗牙
龋齿（蛀牙）治疗
牙周疾病治疗
牙齿修复（如烤瓷牙、种植牙）
牙齿矫正
拔牙
其他（请在下题说明）
您如何评价本次预约挂号（包括电话、线上平台等）的便捷程度？
您等待就诊的时间（从到达诊室至医生开始诊治）是否在您的预期之内？
远短于预期，非常满意
稍短于预期，比较满意
与预期一致
稍长于预期，不太满意
远长于预期，非常不满意
请为您的主治医生/牙医的专业技能与诊疗水平打分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在治疗前，是否清晰、耐心地向您解释了病情、治疗方案及可能的风险？
是，解释得非常充分
是，但解释可以更详细
否，解释比较简略
否，基本没有解释
在治疗过程中，医生对您疼痛感的关注和安抚做得如何？
非常关注，主动安抚，体验很好
比较关注，会进行询问
一般，疼痛感较强时才会关注
不太关注，基本没有安抚
请为护士/助理人员在治疗过程中的配合与协助（如准备器械、吸唾等）打分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
治疗结束后，医护人员是否清晰告知了术后注意事项（如用药、饮食、复诊时间等）？
是，口头和书面均告知得非常清楚
是，有口头告知
是，但告知得比较简略
否，基本没有告知
您对本次治疗所使用的设备、器械的先进性与卫生状况是否满意？
基于本次整体就医体验，您有多大可能向亲友推荐我院口腔科？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我院口腔科在哪些方面还有提升空间？（可多选）
预约挂号系统
候诊环境与时间
医患沟通与解释
治疗过程的舒适度
医护人员的服务态度
收费透明度与合理性
术后随访与关怀
硬件设备与环境
其他（请在下题说明）
若上题选择“其他”，请具体说明您认为需要提升的方面：
与您去过的其他口腔医疗机构相比，您认为我院口腔科的整体服务水平处于什么位置？
明显优于其他机构
略优于其他机构
与其他机构差不多
略逊于其他机构
明显逊于其他机构
没有去过其他机构，无法比较
请留下您对口腔科未来发展的任何具体建议或意见（如希望开展的新项目、服务细节改进等）：
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上