您本次就诊的专科属于以下哪个领域？
心血管内科
神经内科
消化内科
呼吸内科
内分泌科
肿瘤科
骨科
妇产科
儿科
其他
您本次接受诊疗的主要原因是？
初诊
复诊/随访
病情变化或加重
年度体检或常规筛查
其他
您对主治医生解释诊疗方案（包括病因、治疗目标、具体方法等）的清晰度满意吗？
您认为医生为您制定的诊疗方案，是否充分考虑了您的个人情况（如年龄、病史、生活习惯、经济状况等）？
充分考虑，非常个性化
考虑了一部分
感觉比较通用，个性化不足
完全没有考虑
不确定
在制定方案过程中，医生是否与您进行了充分的沟通，并尊重了您的治疗意愿和选择？
是，充分沟通并尊重我的选择
有沟通，但最终以医生意见为主
沟通较少，主要由医生决定
几乎没有沟通
不适用
请您对诊疗方案中各项检查的必要性进行评分（1分为非常不必要，5分为非常必要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为诊疗方案中推荐的药物治疗（如适用）是否合理？（例如：药物选择、剂量、疗程）
非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
不适用（未涉及药物治疗）
您认为诊疗方案中推荐的非药物治疗（如手术、康复训练、生活方式调整等）是否合理？
非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
不适用（未涉及非药物治疗）
您对诊疗方案的整体费用预估（或实际产生的费用）与您的心理预期相比如何？
远低于预期，可以接受
略低于预期，可以接受
与预期基本相符
略高于预期，勉强接受
远高于预期，难以接受
不清楚费用
在您看来，一个合理的诊疗方案应包含哪些关键要素？（可多选）
明确的诊断依据
清晰的短期与长期治疗目标
详细的治疗步骤与时间安排
对潜在风险与副作用的说明
费用明细与预估
替代治疗方案介绍
生活方式与康复指导
定期复查与随访计划
基于本次就诊经历，您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医院的该专科？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您过往在其他医疗机构的类似就诊经历相比，您如何评价本次诊疗方案的合理性？
明显更合理
稍微更合理一些
差不多
稍微差一些
明显更差
无类似经历，无法比较
诊疗方案实施后，您目前的症状或健康状况改善情况如何？
明显改善
有所改善
没有变化
有所加重
明显加重
方案尚未完全实施
您是否清楚下一步该做什么（如服药、复查、康复训练等）？
您认为当前诊疗方案在哪些方面还有提升空间？（可多选）
医患沟通与解释
方案的个性化程度
治疗手段的先进性
治疗过程的便捷性
费用的透明度与控制
副作用的预防与管理
康复与随访支持
其他
对于提高专科诊疗方案的合理性与患者满意度，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次就诊的医疗机构性质是？
公立三甲医院
公立其他等级医院
民营医院
专科诊所
社区卫生服务中心