您通常在我店购买哪一类药品？
处方药
非处方药（OTC）
中药饮片/中成药
保健品/医疗器械
所有类型都会购买
您在我店购买药品的频率是？
每周一次或以上
每月数次
每季度数次
每年数次
仅偶尔购买
您对本次购买的药品（或最近一次购买）的外包装完整性和清洁度的满意度是？
您对药品包装上的生产日期、有效期、批号等信息的清晰度和易读性是否满意？
非常满意，信息清晰完整
比较满意
一般，部分信息不易查找
不太满意，信息模糊
未留意
请为我店药品的质量稳定性进行评分（1-5分，1分为非常不稳定，5分为非常稳定）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您购买的药品在有效期内是否出现过性状改变（如变色、结块、潮解等）？
您认为我店提供的药品说明书内容是否详尽、准确、易于理解？
非常详尽准确
比较详尽准确
一般
内容较为简略或有疑问
未阅读说明书
您对我店药师或店员关于药品用法用量、注意事项等专业指导的满意度如何？
非常满意，专业且耐心
比较满意
一般
不太满意，指导不够清晰
未接受过指导
您主要通过哪些渠道了解或判断药品的质量？（可多选）
品牌知名度
药店信誉和资质
药品外观和包装
药师/店员推荐
朋友/家人推荐
价格因素
自身用药经验
其他
您有多大可能向亲友推荐在我店购买药品？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与我店相比，您认为其他药店（或线上平台）的药品质量如何？
明显优于我店
略优于我店
与我店差不多
略逊于我店
明显逊于我店
不清楚/未比较
您对我店药品的储存条件（如温度、避光等）管理是否放心？
非常放心，陈列规范
比较放心
一般
不太放心，部分药品储存不当
非常不放心
您认为在保障药品质量方面，我店最需要改进的是哪些环节？（可多选）
药品采购渠道
店内储存与养护
近效期药品管理
药师专业能力与服务
药品信息透明度
投诉与问题药品处理机制
其他
如果遇到疑似药品质量问题（如疗效不佳、不良反应等），您是否会向我店反馈？
一定会，相信药店会处理
可能会，看情况
不确定
可能不会，觉得麻烦
肯定不会，直接更换药店
您对我店在保障药品质量、提升顾客信任度方面，还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上