您本次主要活动的区域是？
门诊大厅/候诊区
诊室/检查室
住院病房
公共走廊/楼梯/电梯
卫生间
其他
请对医院公共区域（如大厅、走廊）的整体清洁程度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为公共区域地面（如瓷砖、地板）的清洁状况如何？
非常干净，无污渍水渍
比较干净，偶有污渍
一般，有明显污渍或灰尘
比较脏，多处污渍
非常脏，卫生状况堪忧
您观察到候诊区的座椅、扶手等设施的清洁频率如何？
非常频繁，始终洁净
比较频繁，大部分时间干净
一般，有时能看到污迹
不太频繁，经常不干净
很少清洁，卫生状况差
在您经过的公共区域，以下哪些情况是您注意到的？（可多选）
垃圾桶满溢未及时清理
地面有丢弃的纸巾、包装等垃圾
墙面、玻璃有污迹或手印
有异味（消毒水、食物、垃圾等混合气味）
以上均未发现
请对医院卫生间（如您使用过）的整体清洁与卫生状况进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院卫生间存在哪些主要问题？（可多选）
便池/马桶不洁
地面湿滑或有污水
洗手台面脏乱、积水
缺少洗手液、擦手纸或厕纸
异味严重
设施（如门锁、冲水）损坏
无明显问题
您是否注意到医院有明确的清洁人员工作或清洁标识？
经常看到清洁人员在工作，标识清晰
偶尔看到清洁人员或清洁标识
很少看到，但环境尚可
几乎看不到，感觉清洁不足
没有注意
您认为医院空气的清新度如何？
非常清新，无异味
比较清新，偶有轻微药水味
一般，能闻到混合气味
不太清新，有明显异味
空气混浊，令人不适
您对医疗区域（如诊室、治疗室）的台面、设备表面清洁度的感受是？
非常放心，一尘不染
比较放心，看起来干净
感觉一般，无明显污渍
有些担心，能看到污迹
非常担心，清洁状况不佳
基于您对医院环境整洁度的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与您去过的其他同类医院相比，这家医院的环境整洁度处于什么水平？
您认为提升医院环境整洁度，最需要加强哪些方面？（可多选）
增加清洁人员及清洁频次
改善清洁工具与方法（如使用更先进的设备）
加强垃圾及时清运管理
改善通风系统，减少异味
增设醒目的卫生提示与垃圾桶
加强对患者及家属的卫生宣传引导
提升卫生间设施维护水平
整体而言，一个干净整洁的医院环境对您就医体验的重要性如何？
至关重要，直接影响就医心情和信任度
比较重要，是评价医院好坏的标准之一
一般，更关注医疗技术本身
不太重要
完全不重要
对于改善这家医院的环境整洁度，您还有哪些具体的意见或建议？