您本次来院的主要身份是？
患者本人
患者家属/陪护人员
医院工作人员
其他访客
您或您陪同的就诊者是否有使用无障碍设施的需求？
是，有长期需求
是，有临时需求（如受伤、术后等）
否，无此需求
请对医院整体无障碍环境的便利性进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在医院使用或观察到哪些无障碍设施？（可多选）
无障碍坡道/通道
无障碍电梯及按钮
无障碍卫生间
盲道
低位服务台/窗口
无障碍停车位
语音播报/盲文提示系统
其他
您认为医院的无障碍通道（如坡道、走廊）是否畅通、无阻碍？
非常畅通
比较畅通
一般
偶尔有阻碍
经常被占用或堵塞
医院的无障碍电梯是否方便使用？（如按钮高度、轿厢空间、语音提示等）
您对医院无障碍卫生间的满意度如何？
非常满意，设施齐全、干净
比较满意，基本可用
一般，有改进空间
不太满意，设施不全或维护不佳
未使用/未观察到
医院内的盲道设置是否连续、有效，未被占用？
是，连续且有效
大部分连续有效
一般，部分中断或被占
较差，经常中断或被占
未注意/不适用
医院的服务台、挂号/收费窗口等是否设有低位服务设施？
是，且使用方便
有，但使用不便或维护不佳
没有设置
未注意
医院的无障碍停车位数量是否充足，且管理规范（未被非无障碍车辆占用）？
充足且管理规范
数量基本够用，管理一般
数量不足
管理不规范，常被占用
未使用/未观察
医院是否提供了清晰的室内无障碍导向标识（如图标、指示牌）？
非常清晰，易于寻找
比较清晰
一般，部分区域标识不清
标识较少，难以寻找
几乎没有标识
您是否注意到医院为听障/视障人士提供了辅助设施或服务（如手语服务、盲文材料、语音导览）？
有，且种类丰富
有，但种类有限
没有注意到
完全没有
基于您的体验，您向有需要的人士推荐这家医院的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为当前医院无障碍设施最需要改进的方面是？（可多选）
增加设施数量与覆盖范围
改善现有设施的质量与维护
优化标识系统的清晰度
加强设施使用的管理（如避免占用）
提升工作人员的无障碍服务意识
提供更多元化的辅助服务（如手语、盲文）
其他
请具体描述一次您在医院使用无障碍设施时遇到的不便经历或积极体验。
对于改善医院无障碍环境，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
为了后续可能的深入访谈（如有需要），您是否愿意留下联系方式？