您本次是以何种身份参与本次调研？
患者
患者家属/陪护
医院访客
医院工作人员（医护/行政/后勤等）
您本次到访/接触的医院区域主要是？
门诊大厅/候诊区
诊室
病房
检查/检验科（如B超、放射科）
手术室区域
公共走廊/电梯/卫生间
药房/收费处
其他
总体而言，您对本次到访医院的整体环境卫生清洁度满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医院公共区域（如大厅、走廊、电梯、卫生间）的清洁消毒状况满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对诊疗区域（如诊室、检查室、治疗室）的清洁消毒状况满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您观察到医护人员在接触不同患者前后，执行手部消毒的规范性和频率如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否在院内明显位置（如洗手池旁、电梯口）看到足够且方便取用的手部消毒设施？
随处可见，非常方便
较多，基本方便
一般，有时需要寻找
较少，不太方便
几乎没有
您对医院卫生间（包括马桶、洗手台、地面）的清洁程度和消毒气味（如有）的接受度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到医院有明确的医疗废物（如棉签、针头、输液管等）分类收集和处理？
是的，分类清晰，处理及时
大部分有分类，但偶尔看到混放
分类不明显，处理一般
很少注意到分类
完全没有注意到
在您看来，医院哪些区域的卫生消毒最需要加强？（可多选）
公共座椅/扶手
电梯按钮/门把手
卫生间（尤其是马桶和门把手）
候诊区地面
诊疗床/检查设备表面
医疗仪器操作面板
医护人员办公区域
其他
您是否曾因担心医院卫生问题而犹豫是否就医或进行某项检查？
基于您本次的经历，您有多大意愿向亲友推荐这家医院？（0分代表“完全不会推荐”，10分代表“极有可能推荐”）
您主要通过哪些方面来判断医院的卫生消毒水平？（可多选）
肉眼可见的清洁度（如地面、台面）
空气是否清新、有无异味
消毒设施（如洗手液、消毒机）的完备性
医护人员的防护和操作规范性
医疗废物的处理情况
卫生间卫生状况
其他
您认为当前医院的卫生消毒宣传和提示（如洗手图示、消毒告示）是否足够醒目和易懂？
非常醒目易懂
比较醒目易懂
一般
不够醒目或不易懂
几乎没有看到相关提示
您对医院保洁人员的着装规范、工作态度及清洁及时性的满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您过去一年内去过的其他医院相比，您认为本次到访医院的卫生消毒水平处于什么位置？
对于提升医院卫生消毒水平，您还有哪些具体的意见或建议？（例如：增加消毒频次、改进消毒方式、加强人员培训等）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上