您本次体验或接触的是哪一类妇幼保健服务？
孕期产检与保健
分娩与产后服务
儿童保健与预防接种
妇科疾病诊疗
产后康复服务
其他
您本次接受服务的医疗机构是？
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
区/县级妇幼保健院
市级及以上妇幼保健院
综合医院妇产科/儿科
私立妇产/儿科医院或诊所
您与接受服务者的关系是？
服务使用者本人（母亲）
服务使用者本人（儿童）的家长/监护人
其他亲属
请您对本次服务过程中医护人员的专业知识和技能水平进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医护人员在沟通解释病情、治疗方案或保健建议时的耐心与清晰度进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对服务过程中医护人员对待您及家人的态度（如尊重、关爱、同理心）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次整体体验，您有多大可能性向亲友推荐这家医疗机构的妇幼保健服务？(0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能)
您认为本次就诊或服务的等候时间（包括挂号、候诊、检查等）如何？
非常长，难以接受
比较长，但可以忍受
在合理范围内
比较短，效率高
非常短，几乎无需等待
您对服务环境的清洁度、舒适度（如诊室、候诊区、卫生间）是否满意？
您认为该机构在提供妇幼保健服务时，哪些方面做得比较好？（可多选）
医护团队专业可靠
沟通充分，尊重患者知情权
服务流程便捷高效
环境温馨舒适
隐私保护到位
提供了有效的健康教育与指导
费用透明合理
其他
您认为该机构在妇幼保健服务中，最需要改进的方面是？（可多选）
缩短各项等候时间
改善服务态度与沟通
提升环境与设施
优化服务流程与指引
加强健康知识宣教
降低医疗费用或提高医保报销比例
保护患者隐私
其他
您获取妇幼保健知识的主要渠道是？
医疗机构医护人员告知
孕妇学校/家长课堂
社区卫生服务中心宣传
互联网（网站、APP、社交媒体）
书籍、报刊杂志
亲友经验分享
其他
您对目前获得的妇幼健康知识宣教和指导内容的实用性与易懂性评价如何？
对于提升妇幼保健服务的整体质量，您是否有其他具体的意见或建议？
您的年龄段是？
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46岁及以上