您的孩子最近一次因哪种常见病就诊？
上呼吸道感染（感冒、发烧）
急性肠胃炎（腹泻、呕吐）
过敏性鼻炎/哮喘
皮肤疾病（湿疹、皮炎等）
其他
您为孩子选择的就诊机构类型是？
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
二级/三级综合医院儿科
儿童专科医院
私立儿科诊所
线上问诊平台
请您为本次就诊的“挂号/预约便捷性”打分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为本次就诊的“候诊环境与秩序”打分（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为接诊医生在“耐心倾听病情描述”方面表现如何？
非常好，非常耐心
比较好
一般
不太好，比较匆忙
非常差，不耐烦
您认为接诊医生在“用您能理解的方式解释病情与治疗方案”方面表现如何？
解释得非常清晰易懂
解释得比较清楚
解释得一般，有些地方没听懂
解释得比较模糊
几乎没有解释
基于本次就诊体验，您有多大可能向其他家长推荐这家医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
请您为“护士/医技人员的服务态度与操作专业性”打分（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗的“检查必要性及过程”是否满意？
非常满意，必要且过程顺畅
比较满意
一般，有些检查感觉不必要
不太满意，检查过程繁琐或体验不佳
非常不满意
您对医生开具的“药品处方（种类、数量、用法说明）”是否清晰满意？
非常满意，清晰且易于执行
比较满意
一般
不太满意，有些模糊或疑问
非常不满意
在本次就诊过程中，您认为哪些环节的等待时间过长？（可多选）
预约/挂号
现场报到
候诊叫号
缴费
取药
检查检验
其他
本次诊疗后，孩子的病情是否得到有效缓解？
是，明显好转
有一些好转，但效果不明显
没有明显变化
反而加重了
您通过哪些渠道获取儿童健康与疾病护理知识？（单选最主要的渠道）
医生/医疗机构
专业育儿APP/网站
社交媒体（如微信、小红书等）
家人朋友经验
书籍/杂志
其他
您希望医疗机构在儿童常见病诊疗方面提供哪些额外的服务或支持？（可多选）
更详细的家庭护理指导
线上复诊/咨询通道
儿童用药指导与提醒
健康科普讲座或资料
心理安抚与支持（针对孩子和家长）
其他
请您为本次就诊的“医疗费用合理性”打分（1-5分，1分为非常不合理，5分为非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与过去一年的就诊体验相比，您感觉本机构的儿童医疗服务水平有何变化？
有明显提升
略有提升
没有变化
略有下降
明显下降
对于提升儿童常见病诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？（如：环境、流程、沟通、技术等）
您孩子的年龄段是？
0-1岁（婴儿）
1-3岁（幼儿）
3-6岁（学龄前）
6-12岁（学龄期）
12岁以上