您或您所照料的患者，最近一次就诊的医院类型是？
三级甲等综合医院
二级医院/区级医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
老年病专科医院
民营医院/诊所
您或您所照料的患者，最近一次就诊的主要科室是？
老年病科/全科医学科
心血管内科
神经内科
内分泌科
骨科/康复科
其他
请您对本次就诊的“预约挂号便捷性”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院“针对老年人的无障碍设施（如坡道、扶手、座椅等）”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对“门诊/住院导诊服务的清晰度与及时性”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接诊医生在沟通病情和治疗方案时，是否做到了耐心、清晰、易懂？
医护人员在服务过程中，是否充分尊重了患者的个人意愿和隐私？
您认为在本次诊疗过程中，哪些方面体现了对老年患者的特别关怀？（可多选）
医生语速放慢、解释详细
提供大字版或语音版须知
安排优先就诊或协助移动
主动询问用药史与生活细节
提供康复或护理指导
未感受到特别关怀
请您对“检查/检验项目的预约等待时间”进行评分（1分等待过长，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对“检查/检验科室工作人员的服务态度”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗中药品处方的合理性（如药品种类、剂量、服用方法说明）是否满意？
在本次就医过程中，您遇到过哪些不便或困扰？（可多选）
流程复杂，来回跑动多
标识不清，找不到地方
候诊时间过长
线上系统操作困难
与医护人员沟通不畅
费用明细不清晰
没有遇到明显困扰
总的来说，您有多大可能向其他有需要的老年朋友推荐这家医院或科室？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您最希望医院在哪些方面进一步改进，以更好地服务老年患者？（可多选）
简化就医流程，提供一站式服务
加强老年友善环境建设
开设更多老年病专病门诊
提供更详细的用药与康复指导
加强社区医院与上级医院的转诊协作
推广互联网医院复诊配药服务
提供更多心理关怀与社会支持
对于提升老年病医疗服务质量，您还有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上