您此次就诊的科室是？
心血管内科
神经内科
内分泌科
呼吸内科
骨科/康复科
其他
您是通过哪种方式了解到/使用老年病绿色通道服务的？
医院现场标识/导诊台告知
医生/护士推荐
亲友介绍
医院官方宣传（网站/公众号）
其他
从您到达医院，到完成绿色通道服务引导，大概等待了多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对绿色通道服务人员的态度（如热情、耐心、尊重）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对绿色通道服务人员的专业性（如流程熟悉、解答清晰）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
绿色通道服务是否有效减少了您（或患者）的总体就医等待时间？
是，显著减少
是，略有减少
无明显变化
否，反而增加了等待时间
本次绿色通道为您提供了哪些便利？（可多选）
优先挂号/取号
优先安排就诊
专人陪同引导
协助办理住院/检查手续
提供轮椅等辅助设备
其他
您认为绿色通道的服务流程是否顺畅、无断点？
非常顺畅
比较顺畅
一般
有些环节不顺畅
非常不顺畅
您有多大可能向其他有需要的老年患者或家属推荐本院（或本服务）的绿色通道？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您认为当前绿色通道服务在哪些方面还需要改进？（可多选）
进一步缩短等待时间
增加服务人员数量
提升服务人员专业培训
优化服务流程
改善服务环境（如等候区）
扩大服务覆盖的科室/病种
加强宣传告知
其他
与您（或患者）不使用绿色通道的常规就诊体验相比，本次体验的整体满意度如何？
关于老年病绿色通道服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
您本次就诊的医院类型是？
三级甲等医院
三级乙等/二级甲等医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
其他