您与本次调研所涉及的临终关怀服务的关系是？
患者本人
患者家属/亲友
临终关怀服务提供者（医护人员、社工等）
其他相关方（如志愿者、研究者）
总体而言，您对该服务机构在保护患者及家属隐私方面的重视程度评价如何？（1分表示非常不重视，5分表示非常重视）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您对隐私保护措施的了解，您有多大可能向他人推荐该机构的临终关怀服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
在初次接触服务时，机构是否清晰地向您说明了隐私保护政策（如信息收集范围、使用目的、保密义务等）？
是，非常清晰
是，但不够详细
否，完全没有
不记得/不确定
在以下哪些环节，您认为机构的隐私保护措施做得比较到位？（可多选）
病历资料存取与保管
诊疗与护理过程中的谈话保密
病房/居住空间的私密性
个人信息（如联系方式、家庭情况）的保密
与家属沟通时的信息保护
去世后相关信息的处理
其他（请在后文补充）
您认为医护人员在讨论病情或护理方案时，是否充分注意了谈话的私密性（如避免在公开场合讨论）？
总是非常注意
大多数时候注意
有时不够注意
经常不够注意
不适用/未观察到
您是否曾担心过自己的（或患者的）病历、照片、视频等敏感信息被不当泄露或使用？
当您向机构提出关于隐私保护的疑问或顾虑时，得到的回应和处理速度如何？
非常及时且令人满意
比较及时，基本满意
响应较慢，效果一般
没有得到有效回应
未曾提出过
您对机构在保护患者个人尊严和隐私方面的整体氛围（如员工意识、环境设计）打几分？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前在临终关怀隐私保护方面，最需要加强或改进的是哪些方面？（可多选）
完善并公示隐私政策
加强对全体员工（包括后勤）的隐私培训
改善物理环境（如隔音、独立空间）
优化电子信息系统（如加密、访问权限）
建立更便捷的隐私投诉与反馈渠道
加强对家属的隐私保护意识教育
其他（请在后文补充）
在患者去世后，机构对相关信息（如死亡证明、遗物处理）的保密工作，您是否感到放心？
非常放心
比较放心
一般
不太放心
非常不放心
不适用/不了解
与您了解的其他医疗机构相比，您认为该机构的临终关怀隐私保护水平如何？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
不了解其他机构
请分享一个让您感到隐私受到充分尊重和保护的具体事例（如无，请简述您的期待）。
请分享一个让您感到隐私可能受到威胁或需要改进的具体事例（如无，可跳过）。
未来，您是否愿意授权该机构在充分匿名的前提下，将部分数据用于改善服务质量的学术研究？
对于加强临终关怀服务中的隐私保护，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上