您本次就诊的职业病类型是？
尘肺病
职业性噪声聋
职业性化学中毒
职业性皮肤病
物理因素所致职业病（如中暑、减压病等）
其他
您本次接受治疗的医疗机构级别是？
职业病防治院/所
三级甲等医院
三级乙等/二级甲等医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
其他
您本次接受治疗的主要方式是？
门诊治疗
住院治疗
康复治疗
远程/线上诊疗
其他
请您对本次治疗的整体效果进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向有同样职业病的同事或朋友推荐这家医疗机构？（0-10分）
您对医生/专家与您的沟通和解释病情、治疗方案的情况的满意度如何？
您对护士/医技人员的服务态度和操作技能的满意度如何？
您对治疗过程中使用的药物、设备或技术的满意度如何？
在本次治疗过程中，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）
医生的专业水平高
医护人员的服务态度好
治疗方案有效
治疗费用合理透明
就诊流程便捷高效
环境干净舒适
康复指导到位
其他
您认为当前的治疗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短候诊/等待时间
提高医生沟通的耐心和细致程度
优化治疗方案和药物选择
降低治疗费用或提高报销比例
简化就诊流程（如挂号、缴费）
改善医院环境和设施
加强职业病的预防和康复指导
提供更多心理支持
其他
您对后续的康复指导或随访服务的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接受此项服务
对于职业病治疗服务，您最希望获得哪方面的帮助或支持？
综合考虑治疗效果、服务、费用等因素，您对本次职业病治疗的整体满意度如何？（1-10分，1分为非常不满意，10分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的年龄段是？
30岁及以下
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61岁及以上