您与接受器官移植手术患者的关系是？
患者本人
患者的直系亲属（配偶、父母、子女）
患者的其他亲属
患者的密友
其他
您/患者是在哪个阶段开始接受术前心理疏导服务的？
等待器官匹配期间
器官匹配成功后，手术前
手术前一周内
未接受过正式的心理疏导
总体而言，您对术前心理疏导服务的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他即将接受器官移植的患者推荐这项心理疏导服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您主要通过何种形式接受心理疏导？
一对一面对面咨询
电话咨询
线上视频咨询
团体辅导或讲座
发放的书面/电子资料自学
多种形式结合
心理疏导人员的专业能力（如知识、沟通技巧、共情能力）如何？（1分表示非常不专业，5分表示非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
心理疏导提供的信息（关于手术、风险、术后生活等）的清晰度和实用性如何？（1分表示非常不清晰/不实用，5分表示非常清晰/实用）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
心理疏导主要帮助您缓解了哪些方面的焦虑或困惑？（可多选）
对手术过程及风险的恐惧
对术后排异反应和长期服药的担忧
对术后生活质量变化的焦虑
对家庭经济负担的忧虑
对家人关系和支持的顾虑
对重返社会/工作的不确定感
其他
医院/科室在安排心理疏导服务时的及时性和便利性如何？
非常及时和便利
比较及时和便利
一般
不太及时和便利
非常不及时和不便利
心理疏导对您/患者术前情绪稳定的实际帮助程度如何？（1分表示完全没有帮助，5分表示帮助非常大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为现有的心理疏导服务在哪些方面可以改进？（可多选）
增加疏导次数或时长
提供更多样化的疏导形式（如家属专场、病友互助）
加强疏导人员与医疗团队的沟通协作
提供更具体、个性化的应对策略
改善疏导环境（私密性、舒适度）
提供术后长期心理支持的衔接
其他
在心理疏导过程中，您感觉被尊重和理解的程度如何？
总是被充分尊重和理解
大多数时候被尊重和理解
有时被尊重和理解
很少被尊重和理解
从未感到被尊重和理解
请描述一次令您印象最深刻或最有帮助的心理疏导经历（可选填）。
除了专业心理人员，您还希望从哪些渠道获得支持？（可多选）
成功移植的病友经验分享
主治医生或护士的沟通
社会工作者或志愿者
可靠的线上信息平台或社群
宗教或精神关怀服务
其他
您对医院为器官移植患者提供心理疏导服务的重视程度评价如何？（1分表示非常不重视，5分表示非常重视）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与未接受心理疏导相比，您认为这项服务是否值得投入？
非常值得，不可或缺
比较值得，有积极作用
一般，可有可无
不太值得，作用有限
完全不值得
对于进一步完善器官移植术前的心理支持体系，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上