您所患的职业病类型是？
尘肺病
职业性化学中毒
物理因素所致职业病（如噪声聋、中暑等）
职业性皮肤病
职业性肿瘤
其他
总体而言，您有多大可能向其他职业病患者推荐我们提供的随访服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对随访服务中，医护人员的专业知识和技能水平进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对随访服务中，医护人员的沟通态度和耐心程度进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过哪种主要方式接受随访？
电话随访
门诊复诊
家庭访视
线上平台（如APP、微信）
其他
请对随访的及时性（如预约提醒、按时回访）进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在随访过程中，您主要获得了哪些方面的帮助或指导？（可多选）
病情监测与评估
用药指导与调整
康复训练指导
生活方式与饮食建议
心理疏导与支持
职业病相关政策与福利咨询
其他
随访服务对您管理自身病情、改善健康状况的帮助程度如何？
请对随访服务提供的健康教育和资料（如手册、视频）的实用性和易懂性进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前的随访频率（如每月一次、每季度一次）是否合适？
您认为目前的随访服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加随访方式（如更多线上渠道）
延长单次随访沟通时间
提供更个性化的康复方案
加强心理与社会支持
简化预约或反馈流程
提供更多职业病相关福利信息
其他
当您有紧急问题或疑虑时，是否能通过随访渠道得到及时有效的回应？
请对随访服务的整体便捷性（包括预约、沟通、获取信息等）进行评分（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与接受随访服务前相比，您对自己病情管理的信心有何变化？
您对随访服务的流程、内容或形式，有什么具体的建议或期望？
您的年龄段是？
30岁及以下
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61岁及以上