您本次就医的身份是？
国际患者本人
国际患者家属/陪同人员
医疗翻译/协调人员
其他
总体而言，您对本次就医过程中，医疗机构对您文化背景的尊重程度满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在预约、登记等前期环节，工作人员是否主动询问或考虑到您的语言沟通需求？
是，主动提供多语言服务
是，经我提出后提供
否，但沟通基本顺畅
否，沟通存在较大障碍
在沟通过程中，医疗人员主要通过哪些方式体现对您文化/宗教习惯的尊重？（可多选）
使用我理解的语言或提供专业翻译
尊重我的隐私观念（如检查时注意遮挡）
尊重我的饮食禁忌与偏好
尊重我的宗教信仰相关习俗（如祈祷时间、服饰）
沟通时注意肢体语言和眼神交流的差异
未感受到特别的尊重措施
医疗人员（医生、护士等）在解释病情和治疗方案时，是否考虑了您文化背景下的健康观念和理解方式？
充分考虑，解释非常贴切易懂
有一定考虑，解释基本清晰
很少考虑，解释比较专业生硬
完全没有考虑，难以理解
医院提供的书面材料（如知情同意书、注意事项、病历摘要等）是否有您熟悉的语言版本？
有，且翻译准确专业
有，但翻译质量一般或有错误
没有，但工作人员进行了口头解释
没有，且缺乏有效解释
医院的设施与环境（如指示牌、餐厅、祈祷室、病房布置等）是否体现了对多元文化的关照？
非常充分，感到舒适便利
比较充分，基本满足需求
一般，有部分体现
很少，几乎未考虑
不适用/未关注
您对医护人员在沟通时的态度（如耐心、友善、不评判）满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在涉及个人或家庭重大医疗决策时，院方是否尊重了您文化中常见的家庭决策模式或习俗？
非常尊重，过程令人满意
比较尊重，但流程可优化
一般，存在一些摩擦
不尊重，感到被忽视
不涉及此类决策
您认为在涉外医疗服务中，以下哪些方面的文化尊重最为重要？（请选择最重要的3项）
语言沟通无障碍
尊重隐私和个人空间
理解并尊重宗教信仰与习俗
考虑饮食禁忌与需求
尊重家庭角色与决策模式
了解并顾及对疼痛、疾病的不同观念
提供符合文化习惯的临终关怀或哀伤支持
医院环境与标识的国际化和包容性
与您在本国/地区的就医体验相比，本次就医在文化尊重方面的表现如何？
明显更好
略好一些
大致相当
略差一些
明显更差
无法比较
基于本次体验，您有多大可能向有类似文化背景的朋友或家人推荐这家医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
请分享一个本次就医过程中，让您感受到被文化尊重（或未被尊重）的具体事例或细节。
为了进一步提升对国际患者的服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上