您接受认知康复服务的总时长大约是？
少于1个月
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
您是通过何种途径了解到并开始接受此项服务的？
医院医生推荐
社区或养老机构转介
亲友介绍
网络或媒体信息
其他
您对为您提供服务的康复师/治疗师的专业能力评价如何？
请对康复师/治疗师与您的沟通态度和耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复训练方案（如训练内容、强度、频率）的个性化程度如何？
完全根据我的情况定制，非常个性化
大部分内容比较贴合我的需求
一般，感觉是通用方案
不太贴合我的具体情况
完全不符合我的需求
您主要接受过以下哪些类型的认知康复训练？（可多选）
记忆力训练
注意力训练
执行功能训练（如计划、解决问题）
语言与沟通训练
视空间能力训练
日常生活能力训练
其他
请对康复训练环境的舒适度与便利性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复服务过程中，工作人员是否及时、清晰地为您或您的家人解释康复进展与计划？
您有多大可能向有类似需求的亲友推荐您正在接受的这项认知康复服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您感觉在接受服务后，您的认知功能（如记忆、注意力等）是否有改善？
有明显改善
有轻微改善
感觉变化不大
感觉略有下降
感觉明显下降
您认为当前的康复服务对您日常生活独立性的帮助程度如何？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
您认为目前的服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
服务预约的便捷性
治疗师的专业水平
训练内容的趣味性与多样性
服务价格的合理性
家庭指导与支持
服务环境与设施
服务信息的透明度
其他
总体而言，您对已接受的认知康复服务的性价比（服务效果与费用相比）是否满意？
与您的预期相比，这项服务的整体体验如何？
远超预期
略高于预期
基本符合预期
略低于预期
远低于预期
请写下您对认知康复服务最满意的一点或一个具体事例。
请写下您对认知康复服务最不满意的一点或一个具体事例，以及您的改进建议。
您的年龄属于以下哪个区间？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
您与服务提供方（如康复中心、医院科室）的沟通渠道是否畅通？
非常畅通，能及时解决问题
比较畅通
一般
不太畅通，反馈较慢
非常不畅通，难以联系
您是否愿意在未来继续接受或尝试新的认知康复服务项目？
对于提升认知康复服务的整体质量，您还有哪些其他的宝贵意见或期望？