患者本次烧伤的严重程度（如了解）？
轻度（I度或浅II度，面积小）
中度（深II度，或面积较大的浅II度）
重度（III度或大面积烧伤）
不清楚
患者本次接受康复服务的主要机构类型是？
三级医院康复科
烧伤专科医院
康复医院/中心
社区卫生服务中心
其他
从首次接受康复治疗至今，时长大约为？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
请对康复治疗师的专业技能（如手法治疗、功能训练指导等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对康复治疗师的服务态度（如耐心、沟通、鼓励等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生在康复方案制定与调整方面的专业性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士在伤口护理、日常照护等方面的服务质量进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您接受或了解到的康复治疗项目主要有哪些？（可多选）
运动疗法（关节活动、肌力训练）
作业疗法（日常生活能力训练）
物理因子治疗（如超声波、蜡疗、电疗）
压力治疗（穿戴弹力衣/套）
疤痕按摩与护理
心理辅导与支持
康复辅具配置与使用指导
中医康复（如针灸、推拿）
康复治疗计划的个性化程度如何？
非常高，完全根据患者情况量身定制
比较高，有部分调整
一般，主要是常规方案
比较低，感觉千篇一律
请对康复治疗环境的舒适度与安全性（如空间、设备、卫生）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复治疗的费用（自付部分）对您造成的经济压力如何？
压力非常大，难以承受
压力较大，但可以勉强承担
压力一般，在预期范围内
压力较小
无压力（全部报销或减免）
您有多大可能向其他有需要的烧伤患者推荐该康复服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前康复服务在哪些方面有待改进？（可多选）
预约与等候时间
治疗费用与医保报销
治疗师与患者的沟通解释
康复设备的先进性与数量
家庭康复指导与随访
心理与社会支持服务
多学科团队协作
院内环境与便利设施
您是否获得过清晰的家庭康复指导或指导材料？
是，非常详细且易于操作
是，但比较简单
否，几乎没有
不适用/不需要
康复期间，医护人员是否关注您的心理状态并提供必要支持？
非常关注，主动提供心理疏导
比较关注，在询问时会给予安慰
偶尔提及
几乎没有关注
我认为不需要此项支持
总体而言，您对本次烧伤康复服务的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请分享一个您在康复过程中最满意或最感动的具体事例（可选）。
对于进一步提升烧伤康复服务质量，您最迫切的一条建议是什么？