您本次接受康复评估的主要原因是？
术后康复
运动损伤
慢性疼痛管理
神经系统疾病康复
其他
您是通过何种渠道了解到本次康复评估服务的？
医院/医生推荐
亲友介绍
线上平台/社交媒体
社区宣传
其他
您对本次康复评估的预约流程（如电话、线上预约的便捷性）是否满意？
评估前，工作人员是否清晰地向您说明了评估的目的、流程及注意事项？
请对评估环境（如诊室整洁度、私密性、舒适度）进行评分。（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为您进行评估的康复治疗师/医生的专业知识和技能水平如何？
在评估过程中，治疗师/医生与您的沟通是否耐心、充分？
非常耐心且充分
比较耐心
一般
不太耐心
非常不耐烦
评估过程中使用的仪器设备是否先进、完好？
非常先进完好
比较先进完好
一般
有些陈旧或故障
非常陈旧或无法使用
整个评估过程所花费的时间，您认为是否合理？
非常合理
比较合理
一般
不太合理（时间过短）
不太合理（时间过长）
评估结束后，您是否及时、清晰地收到了评估结果与报告？
非常及时且清晰
比较及时清晰
一般
不太及时或模糊
完全没有收到
治疗师/医生对评估结果的解释是否通俗易懂，并为您提供了明确的后续康复建议？
非常清晰明确
比较清晰
一般
不太清晰
完全没有解释
您有多大可能向有需要的亲友推荐我们的康复评估服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本次康复评估服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
专业水平
服务态度
沟通解释
环境设施
流程效率
报告质量
其他
您认为本次康复评估服务最需要改进的方面是？（可多选）
预约便捷性
等待时间
评估环境
治疗师沟通
评估的全面性/深度
结果反馈速度与清晰度
费用合理性
其他
与您了解或体验过的其他同类服务相比，您如何评价本次康复评估服务的整体水平？
基于本次评估体验，您后续是否愿意继续在本机构接受康复治疗或相关服务？
请对本次康复评估服务的整体满意度进行评分。（1-10分，1分为非常不满意，10分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于提升我们的康复评估服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次接受的康复评估服务属于以下哪种类型？
公立医疗机构
私立医疗机构
专业康复中心
社区健康服务中心
其他