您本次接受康复治疗的身份是？
患者本人
患者家属/陪护人员
康复治疗师/医护人员
您主要在哪类机构接受康复治疗？
综合医院康复科
康复专科医院
社区卫生服务中心
私立康复诊所/中心
其他
您（或您的家人）接受康复治疗的时长大约是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
您对康复治疗区域（如治疗大厅、训练室）的整体清洁卫生情况满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复治疗区域的通风和空气质量如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对康复治疗区域的室内光线（自然光与照明）是否感到舒适？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对康复治疗区域的空间布局和通道宽度（是否便于轮椅或助行器通行）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复治疗区域的私密性保护（如治疗隔间、遮挡措施）做得如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复治疗区域在哪些设施或环境方面需要改进？（可多选）
卫生间无障碍设施
扶手、栏杆等安全设施
休息等候区的舒适度
治疗设备的维护与更新
环境噪音控制
室内温度调节
标识指引的清晰度
其他
您对康复治疗师/医护人员的专业能力和技术水平满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对康复治疗师/医护人员的服务态度和沟通方式满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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治疗师/医护人员在为您制定和调整康复计划时，是否充分尊重并参考了您的意见？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对康复治疗过程中的安全保障措施（如防跌倒、急救准备等）感到放心吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您通常如何获取关于康复进程、注意事项等信息？
治疗师口头告知
发放纸质手册/指南
通过手机App或小程序
观看宣传视频或海报
很少获得系统信息
您对康复机构提供的健康宣教和家庭康复指导的实用性满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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从0到10分，您有多大意愿向有需要的亲友推荐您所在的康复治疗环境？
在康复治疗过程中，哪些因素最能提升您的信心和积极性？（可多选）
治疗效果的可见进步
治疗师的鼓励与肯定
家属的支持与陪伴
病友之间的交流与鼓励
舒适放松的治疗环境
清晰明确的康复目标
其他
您对康复治疗的费用透明度及医保报销流程的便捷性满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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总体而言，您对本次康复治疗环境的整体体验满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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对于改善康复治疗环境与服务，您最重要的建议是什么？