您目前所处的康复治疗阶段是？
初期（治疗开始1个月内）
中期（治疗1-3个月）
后期（治疗3个月以上）
已结束治疗，处于随访期
您接受心理疏导服务的频率大约是？
每周一次或更多
每两周一次
每月一次
不定期，按需安排
从未接受过
总体而言，您对康复期间提供的心理疏导服务满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有类似康复需求的患者推荐这里的心理疏导服务？
您通常通过何种形式接受心理疏导？
一对一面对面咨询
线上视频/语音咨询
电话沟通
团体辅导活动
其他
您如何评价心理疏导师/咨询师的专业能力（如倾听、共情、引导技巧）？（1分很差，5分很好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您如何评价心理疏导师/咨询师的沟通态度（如耐心、尊重、亲和力）？（1分很差，5分很好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
心理疏导对您应对康复过程中的情绪困扰（如焦虑、沮丧）帮助有多大？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
心理疏导对您建立康复信心和治疗依从性的帮助有多大？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
在心理疏导过程中，您最关注或最希望获得哪方面的支持？（可多选）
情绪管理与压力缓解
疾病认知与接纳
康复目标设定与激励
家庭与社会关系调适
未来生活规划
其他
您对每次心理疏导的时长安排是否满意？
时长充足且合理
时长基本合适
时长有时不足
时长经常不足
不确定
您认为心理疏导服务的环境（私密性、安静程度等）如何？
非常舒适且私密
比较舒适
一般
有待改善
非常不满意
您是否了解除常规疏导外，医院/机构还提供哪些心理健康资源（如自助手册、线上课程、支持小组）？
非常了解且使用过
了解一些但未使用
听说过但不了解
完全不了解
您认为目前的心理疏导服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加服务频次或时长
丰富疏导形式（如增加团体活动）
提升咨询师专业深度
改善服务环境与隐私保护
优化预约与反馈机制
降低费用或纳入医保
其他
与您的康复治疗费用相比，您认为心理疏导服务的费用合理性如何？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
不适用（免费或医保覆盖）
在接受心理疏导后，您是否有明确的渠道向服务提供方反馈感受或建议？
有，且反馈渠道畅通
有，但很少使用
不清楚是否有
没有反馈渠道
综合考虑专业、态度、环境、流程等因素，您对整体心理疏导服务的体验打几分？（1分体验很差，10分体验极佳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
未来，您是否愿意继续接受或尝试其他形式的心理支持服务？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
请分享一次让您印象最深刻（无论正面或负面）的心理疏导经历，或提出您最具体的一个改进建议。
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您所进行的康复治疗主要针对哪类健康问题？（可多选，此为单选格式，请选择最主要的一项）
神经系统疾病康复（如中风、脊髓损伤）
骨关节与运动损伤康复
心血管疾病康复
肿瘤康复
术后康复
慢性疼痛管理
其他