您本次就诊的医院类型是？
公立医院
私立/民营医院
口腔专科医院
综合医院口腔科
社区卫生服务中心
您本次就诊的科室是？
口腔黏膜科
口腔内科
口腔全科
其他科室（请说明）
您本次就诊的主要疾病是？
复发性阿弗他溃疡（口腔溃疡）
口腔扁平苔藓
口腔白斑
灼口综合征
天疱疮/类天疱疮
其他
请您对本次就诊的预约挂号便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院/诊所的就诊环境（如候诊区、诊室清洁度等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从进入诊室到医生开始问诊，等待了多长时间？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对医生问诊的耐心和细致程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生解释病情和诊疗方案的清晰易懂程度进行评分（1分非常不清楚，5分非常清楚）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否充分告知了治疗方案的利弊、可能的风险及替代方案？
是，非常充分
是，比较充分
一般
不太充分
完全没有告知
请您对护士/医助的服务态度和专业操作进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次诊疗过程中，您是否接受了相关检查（如病理活检、血液检查等）？
若您接受了检查，请对检查过程的舒适度和医务人员的解释说明进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次就诊，医生为您开具的主要治疗方式是？
口服药物
局部用药（药膏、含漱液等）
物理治疗（如激光）
手术治疗
仅观察随访
其他
请您对药房取药或治疗执行的便利性和效率进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医疗机构的口腔黏膜病诊疗服务？（0分绝无可能，10分极有可能）
您认为本次诊疗服务中，哪些方面做得比较好？（可多选）
医生的专业水平
医生的沟通态度
护士/医助的服务
就诊环境
检查/治疗设备
预约和等候时间
费用透明度
用药/治疗指导的清晰度
您认为本次诊疗服务中，最需要改进的方面是？（可多选）
缩短候诊时间
改善就诊环境
增强医生沟通的耐心和通俗性
提供更详细的病情和治疗方案解释
优化检查和治疗流程
降低医疗费用
提供更清晰的复诊和居家护理指导
其他
综合考虑所有因素，请您对本次口腔黏膜病诊疗的总体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于口腔黏膜病的诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？