银屑病诊疗满意度调研问卷

尊敬的受访者,您好!我们正在进行一项关于银屑病诊疗满意度的调研,旨在了解您在就医过程中的真实感受与需求。您的宝贵意见将有助于医疗机构改进服务质量,为患者提供更优质的诊疗体验。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的实际情况放心作答。感谢您的支持与参与!
您目前所患银屑病的类型是?
寻常型银屑病
关节病型银屑病
红皮病型银屑病
脓疱型银屑病
其他
不清楚
您本次就诊的医疗机构类型是?
三甲医院
二甲医院
社区卫生服务中心
专科医院
民营医院/诊所
您本次就诊的科室是?
皮肤科
风湿免疫科
中医科
其他
您本次的就诊方式为?
门诊初诊
门诊复诊
住院治疗
请您对本次就诊的“预约挂号”环节的便捷性进行评分。(1分表示非常不便,5分表示非常便捷)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本次就诊的“候诊时间与环境”进行评分。(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的“细致程度与耐心”进行评分。(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生解释“病情、治疗方案及注意事项”的清晰程度进行评分。(1分表示非常不清晰,5分表示非常清晰)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他银屑病患者推荐这位医生或这家医疗机构?(0分表示完全不可能,10分表示极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为医生为您制定的治疗方案主要考虑了哪些方面?(可多选)
疾病严重程度
个人经济状况
既往治疗史与效果
个人偏好与生活方式
药物可及性
长期安全性
其他
您对当前治疗效果的总体满意度是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对当前治疗方案带来的副作用(如皮肤刺激、肝肾影响等)的担忧程度是?
非常担忧
比较担忧
一般
不太担忧
毫不担忧
请您对“药房取药或治疗执行”环节的服务效率与准确性进行评分。(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对“检查检验(如抽血、皮肤镜等)”环节的服务质量与等待时间进行评分。(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾通过线上渠道(如医院APP、互联网医院等)进行复诊或咨询?
是,经常使用
是,偶尔使用
否,但了解过
否,完全不了解
请您对医疗机构的“费用透明度”(如检查、药品费用清晰可查)进行评分。(1分表示非常不透明,5分表示非常透明)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在诊疗过程中,最希望获得哪些方面的支持与信息?(可多选)
疾病知识科普
日常护理与生活方式指导
心理疏导与情绪支持
病友交流平台
最新治疗进展信息
医保政策与费用减免信息
其他
总体而言,您对本次银屑病诊疗全过程的整体满意度是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对改善银屑病诊疗服务,还有哪些具体的意见或建议?
    ____________
您的性别是?
您的年龄属于以下哪个区间?
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您确诊银屑病的病程是?
1年以内
1-5年
6-10年
10年以上

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