您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院皮肤科
二甲/二级医院皮肤科
社区卫生服务中心/诊所
民营/私立皮肤专科医院
其他
您本次就诊的主要皮肤问题类型是？
痤疮/青春痘
湿疹/皮炎
银屑病（牛皮癣）
荨麻疹
真菌感染（如脚气、体癣）
色素性疾病（如黄褐斑、白癜风）
脱发
其他
请您对本次就诊过程中，医生问诊的仔细程度和耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在解释您的皮肤问题成因和诊断结果时，表述是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
请您对医生开具的治疗方案（包括药物、物理治疗等）的针对性（即是否针对您的具体问题）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在开具处方后，对您进行了哪些方面的用药指导？（可多选）
详细说明了每种药物的具体用法（如涂抹部位、次数、用量）
说明了用药的疗程和预计起效时间
明确告知了可能的副作用及应对措施
强调了用药期间的注意事项（如饮食、防晒、避免搔抓等）
告知了不同药物（如口服与外用）的服用/使用顺序
提供了书面或电子版的用药指导单
未进行详细指导
药师或护士在发药时，是否对用药方法进行了再次核对或补充说明？
是，有详细核对和说明
是，有简单核对
否，直接发药
未接触药师/护士，通过其他方式取药
您对本次获得的用药指导材料的清晰度和实用性评价如何？
非常清晰实用
比较清晰实用
一般
不太清晰实用
没有获得相关材料
在您离开医疗机构后，是否通过线上或线下渠道获得过后续的用药咨询或随访？
是，有主动的随访（如电话、微信）
是，我通过线上平台/电话主动咨询过
否，没有获得任何后续联系或咨询渠道
基于本次整体诊疗与用药指导体验，您有多大可能向亲友推荐该医疗机构或这位医生？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您过往的皮肤科就诊经历相比，本次的用药指导服务如何？
明显更好
略好一些
差不多
稍差一些
明显更差
首次就诊，无法比较
您认为当前皮肤科用药指导环节，最需要加强的是哪些方面？（可多选）
医生讲解更详细、更耐心
提供更规范、易懂的书面或电子指导材料
加强药师发药时的用药交代
建立便捷的线上用药咨询/随访渠道
针对特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的个性化指导
普及药物相关知识的科普宣传
其他
您更倾向于通过哪种形式接收用药指导信息？
医生/药师当面口头详细讲解
纸质版用药指导单
手机短信/微信推送图文信息
医疗机构官方APP或小程序内的视频/图文
无所谓，信息准确易懂即可
对于改善皮肤科患者的用药安全性和依从性，您还有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上