您目前所处的孕期阶段是？
孕早期（0-12周）
孕中期（13-27周）
孕晚期（28周及以上）
已分娩（产后42天内）
您是在哪类医疗机构接受孕期心理疏导服务的？
公立综合医院
妇幼保健院/专科医院
社区卫生服务中心
私立医疗机构
线上心理咨询平台
其他
您是通过何种方式了解到孕期心理疏导服务的？
产检医生推荐
医院宣传栏/手册
亲友介绍
社交媒体/网络
孕妇学校课程
其他
您接受心理疏导服务的频率大约是？
每周一次或更多
每两周一次
每月一次
不定期，有需要时
仅接受过一次
请对为您提供服务的心理咨询师/医生的专业能力进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对心理咨询师/医生在沟通中的共情能力与耐心程度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常接受的心理疏导形式是？
一对一面对面咨询
一对一电话/视频咨询
团体心理辅导课程
线上自助课程/工具
其他
您主要希望通过心理疏导缓解哪些方面的困扰？（可多选）
产前焦虑/抑郁情绪
对分娩过程的恐惧
夫妻关系/家庭矛盾
工作与孕期平衡的压力
身体变化带来的心理不适
对未来育儿角色的担忧
其他
请对心理疏导服务在缓解您上述困扰方面的实际效果进行评分。（1分表示完全无效，5分表示非常有效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对接受心理疏导服务环境的私密性与舒适度是否满意？
您对心理疏导服务的收费（如涉及）合理性评价如何？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理
非常不合理，难以承受
您认为当前服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加服务可及性（如更多时段、线上渠道）
降低服务费用或纳入医保
提升咨询师数量与专业培训
提供更多样化的疏导形式（如艺术治疗、正念）
加强服务后的随访与支持
改善服务预约流程
其他
您有多大可能向其他孕产妇推荐您所接受的这项心理疏导服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请分享一次让您印象最深刻（无论正面或负面）的心理疏导经历，或提出您最具体的改进建议。
您未来在产后阶段是否愿意继续接受相关的心理支持服务？
您更倾向于通过哪些渠道获取孕期心理健康知识？（可多选）
医院/医生面对面讲解
孕妇学校线下课程
医院官方APP/小程序
微信公众号/视频号
专业书籍/手册
母婴社群交流
其他
您的年龄属于以下哪个区间？
25岁及以下
26-30岁
31-35岁
36岁及以上
您目前的居住地类型是？
一线城市（如北上广深）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城或乡镇