您孩子的年龄阶段是？
0-1岁（婴儿）
1-3岁（幼儿）
3-6岁（学龄前）
6-12岁（学龄儿童）
12-18岁（青少年）
本次就诊的主要原因是？
常见病（如感冒、发烧、腹泻）
慢性病复诊/管理
专科疾病咨询/检查
预防接种/健康体检
其他
您是通过何种渠道预约/挂号本次就诊的？
医院官方APP/小程序
医院电话预约
现场挂号
第三方平台（如支付宝、微信）
其他
请您对本次预约/挂号流程的便捷性进行评分。（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区等待了多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对候诊区的环境（如卫生、秩序、儿童友好设施）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接诊医生与您及孩子沟通时的态度如何？
非常耐心、亲切
比较耐心
一般
比较急躁
非常不耐烦
请您对医生问诊的详细程度和全面性进行评分。（1分表示非常不详细，5分表示非常详细）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生对病情和治疗方案的解释是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分不理解
比较模糊，难以理解
完全没有解释
本次诊疗过程中，医生采用了哪些方式让孩子更配合？（可多选）
使用玩具、绘本等分散注意力
用孩子能懂的语言沟通
鼓励和表扬
允许家长陪伴并协助
未采用特殊方式
其他
如果需要，本次检查（如化验、影像）的流程指引是否明确？
非常明确，顺利找到
比较明确
一般，需要询问
不明确，找了很久
未进行检查
请您对护士/医技人员的操作熟练度与服务态度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
药师或医生对药品用法、用量及注意事项的交代是否清楚？
非常清楚，并反复确认
比较清楚
一般
比较简略
未开药/未交代
截至目前，您感觉孩子接受治疗后，症状改善情况如何？
明显好转
有所好转
变化不大
没有好转
不确定/时间尚短
基于本次整体就医体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院的儿科？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本院儿科在哪些方面做得比较好？（可多选）
医生专业水平
护士服务态度
就医环境
流程效率
医疗设备
沟通解释
药品供应
价格透明度
其他
您认为最需要改进的方面是？（可多选）
缩短候诊时间
改善就医环境
加强医患沟通
优化就诊流程
提升医护人员态度
降低医疗费用
增加儿童娱乐设施
其他
对于提升儿科诊疗服务与效果，您还有哪些具体的意见或建议？