您孩子的年龄阶段是？
0-1岁（婴儿）
1-3岁（幼儿）
3-6岁（学龄前）
6-12岁（学龄期）
12岁以上（青少年）
本次就诊的科室类型是？
普通儿科门诊
儿科急诊
儿科专科门诊（如呼吸、消化、内分泌等）
儿童保健科
住院部
请对医生解释病情和诊疗方案的清晰度与耐心程度进行评分（1分最低，5分最高）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否充分听取了您对孩子病情的描述和您的担忧？
是的，非常充分
比较充分
一般
不太充分
完全没有
请对医护人员（包括医生、护士）在沟通中使用语言和方式的亲和力进行评分（1分最低，5分最高）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次诊疗沟通中，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）
病情解释通俗易懂
治疗方案说明详细
耐心解答所有疑问
主动安抚孩子情绪
尊重家长的意见和选择
告知了明确的复诊或居家护理注意事项
基于本次沟通体验，您有多大可能向亲友推荐这位医生/这家医疗机构？（0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
您认为医生在沟通中花费的时间是否充足？
非常充足，所有问题都得到了解答
基本充足
一般，有些疑问来不及问
比较仓促
非常仓促，沟通时间严重不足
您希望通过哪些方式获取更多关于孩子病情的健康知识？（可多选）
诊室内医生/护士的口头讲解
纸质宣传册或健康教育单页
医院官方App/公众号的文章或视频
诊后电话或在线随访
线下家长课堂或讲座
在沟通治疗方案（如用药、检查）时，医生是否向您说明了其必要性和潜在风险？
是，非常详细地说明了利弊
是，简单提到了
没有主动说明，但在我询问后作了解释
没有说明，我也未询问
不适用（如无特殊治疗方案）
请对本次诊疗过程中，护士与您的沟通（如引导、护理指导、执行医嘱时的解释等）满意度进行评分（1分最低，5分最高）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您对孩子病情或治疗有疑问时，能否方便地联系到医护人员进行咨询？
非常方便，有明确的咨询渠道且回复及时
比较方便，但回复有时延
一般，渠道不明确或联系困难
不方便，基本无法联系
本次就诊后暂无疑问
您认为当前儿科医患沟通中最需要改进的方面是？（可多选）
增加沟通时间
提升沟通的耐心与亲和力
使用更通俗易懂的语言解释病情
更主动地告知治疗风险和注意事项
提供更多诊后咨询和支持渠道
加强对孩子心理和情绪的关怀
对于改善儿科诊疗中的家长沟通，您还有什么具体的意见或建议？
您孩子的大致就诊频率是？
每年少于1次
每年1-2次
每年3-5次
每年5次以上