您本次就诊的主要心律失常类型是？
心房颤动/扑动
室性早搏/心动过速
房室传导阻滞
窦性心动过缓/过速
其他（请在下一题说明）
若上一题选择“其他”，请在此处具体说明您的心律失常类型：
您本次接受的主要诊疗方式是？
药物治疗
导管射频消融术
起搏器/ICD植入
电复律
仅进行诊断与监测
其他
请您对本次就诊的总体满意度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐您本次就诊的医院或科室？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
医生对病情、治疗方案及风险的讲解是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
您认为在诊疗过程中，哪些环节的等待时间可以优化？（可多选）
门诊预约挂号
候诊等待
检查/检验排队
取药等待
办理住院/出院手续
以上均满意，无需优化
医院的环境（如诊室、病房、卫生间清洁度）是否令您感到舒适？
您对检查/检验报告出具的及时性是否满意？
非常及时，非常满意
比较及时，比较满意
一般
不太及时，不太满意
非常不及时，非常不满意
您主要通过哪些渠道获取心律失常相关的健康知识？（可多选）
主治医生讲解
医院宣传资料/健康教育讲座
互联网搜索/医疗APP
病友交流
书籍/报刊
其他
在您离院后，是否获得过医院（或医生）的随访、康复指导或用药提醒？
是，定期且充分
是，但不定期/内容简单
否，从未获得
不清楚此项服务
如果提供上述随访服务，您对其质量的满意度是？（1分非常不满意，5分非常满意；若未获得，请根据您的期望评分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
经过本次诊疗，您对自身心律失常的管理信心是否有所提升？
您认为未来心律失常诊疗服务最应加强的方面是？（可多选）
缩短预约和等待时间
加强医患沟通与病情解释
提供更详细的居家护理与康复指导
优化医疗费用结构/提高医保报销比例
改善住院/门诊环境与设施
利用互联网医院提供在线复诊/咨询
其他
请分享您在接受本次诊疗过程中，最让您感动或印象深刻的经历（可选填）：
请提出您对改进心律失常诊疗服务的具体意见或建议（可选填）：
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上