您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院
二甲医院/区级医院
社区卫生服务中心
私立专科医院/诊所
其他
您被诊断为哮喘有多长时间了？
6个月以内
6个月至1年
1-3年
3-5年
5年以上
您本次就诊的主要目的是？
常规复诊/开药
急性发作就诊
病情评估/调整方案
初次确诊
健康咨询/教育
请您对本次就诊时，医生的问诊详细程度和耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生向您解释病情、治疗方案及用药方法的清晰易懂程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您有多大可能向其他哮喘病友推荐这位医生或这家医疗机构？（0分绝无可能，10分极有可能）
您对本次就诊的等待时间（从挂号到见到医生）是否满意？
在诊疗过程中，医生或护士为您提供了以下哪些健康教育或指导？（可多选）
哮喘发作的识别与紧急处理
吸入装置（如气雾剂、干粉剂）的正确使用方法
哮喘日记的记录与意义
避免过敏原/触发因素的建议
长期控制药物与急救药物的区别
未提供相关指导
请您对医院/诊所的环境、设施（如候诊区、诊室、检查室）的清洁与舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对药房取药服务的效率与准确性是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
未在本院取药/不适用
您认为本次诊疗的总体费用（包括挂号、检查、药品等）是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理，有些偏高
非常不合理，难以承受
您主要通过哪些渠道获取哮喘相关的健康知识？（可多选）
主治医生/护士
医院宣传资料/健康教育讲座
互联网（搜索引擎、医疗APP、科普文章）
病友交流群/社区
书籍/杂志
其他
您认为当前哮喘诊疗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短候诊与检查等待时间
提高医患沟通的充分性与耐心
提供更个性化、详细的治疗方案
加强哮喘健康教育与管理指导
降低诊疗与药品费用
改善就诊环境与流程
其他
未来复诊或需要医疗服务时，您是否会再次选择这家医疗机构？
请您留下对改善哮喘诊疗服务的具体意见或建议（选填）：