您本次就诊的医院类型是？
公立三甲医院
公立二甲/其他公立医院
私立医院
社区/基层医疗机构
您/患者被确诊的胆囊炎类型是？
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
其他（如胆囊结石伴胆囊炎）
不确定
本次诊疗主要采用了哪种方式？
药物治疗（保守治疗）
腹腔镜胆囊切除术
开腹胆囊切除术
其他治疗方式
请您对初次就诊时，医生问诊的详细程度和耐心程度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本次诊疗过程中，各项检查（如B超、血常规等）安排的及时性与便利性进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否清晰地向您解释了病情、治疗方案及可能的风险？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分理解
不太清晰，存在疑惑
完全没有解释
请您对护士的护理服务态度与专业性进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医院的环境（如候诊区、病房清洁与安静程度）感受如何？
您认为诊疗过程中的排队等候时间（挂号、检查、取药等）是否合理？
非常合理，几乎没有等待
比较合理，可以接受
一般，等待时间稍长
不太合理，等待时间过长
极不合理，等待时间严重影响就诊
请您对治疗（手术或药物）后的效果与康复情况满意度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次诊疗过程中，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）
医生的专业水平与诊断
医护人员的服务态度
检查的准确性与效率
治疗方案的沟通与解释
住院环境与设施
费用透明度与合理性
康复指导与随访
您认为本次诊疗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短各项等候时间
改善就医环境
加强医患沟通与病情解释
提升护理服务的细致度
优化检查流程
降低医疗费用
加强术后/出院后的随访指导
其他
基于本次诊疗的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院或科室？（0分绝无可能，10分极有可能）
本次诊疗的总费用（自付+医保报销部分）在您的预期范围内吗？
远低于预期
略低于预期
与预期基本相符
略高于预期
远高于预期
您对胆囊炎诊疗服务（如流程、技术、服务、费用等）还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前所在的地区是？
一线城市（如北京、上海、广州、深圳）
新一线/二线城市
三线及以下城市
乡镇或农村地区