您本次就诊的医院级别是？
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
二级医院（县/区级医院）
三级医院（市级/省级医院）
专科医院
您本次就诊的主要目的是？
初次确诊
定期复查/随访
病情变化复诊
开药/取药
咨询/健康管理
请您对本次就诊的预约挂号便捷性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院/科室的导诊、候诊环境与秩序进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的详细程度与耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生解释病情、治疗方案及注意事项的清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士/医技人员的服务态度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对各项检查（如尿检、血检、B超等）的预约与等候时间进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对检查结果的出具速度与获取便利性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对药房取药的便捷性与药师用药指导进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生为您制定的治疗方案是否清晰并认同？
非常清晰且完全认同
比较清晰，基本认同
一般，部分存疑
不太清晰，不太认同
完全不清晰，不认同
在诊疗过程中，您认为哪些方面最需要改进？（可多选）
挂号难/预约时间长
候诊时间过长
与医生沟通时间不足
检查排队时间长
医疗费用过高/自费比例大
医院环境嘈杂/拥挤
获取检查结果不便
药品供应不足/不全
医护人员态度
其他
基于本次就诊的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院/科室的肾炎诊疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
与您的预期相比，本次就诊的整体体验如何？
远超预期，非常满意
略高于预期，比较满意
基本符合预期
略低于预期，有些失望
远低于预期，非常失望
您目前对自身肾炎病情的了解程度如何？
非常了解，清楚病因、治疗及日常管理
比较了解，知道主要注意事项
一般了解，知道大概情况
不太了解，主要听从医生安排
完全不了解
您主要通过哪些渠道获取肾炎相关的健康知识？（可多选）
主治医生/医护人员
医院宣传栏/手册
互联网搜索/健康网站
社交媒体（如微信、微博）
病友交流群/社区
书籍/报刊
家人/朋友
其他
您认为医院在患者健康教育（如饮食、运动、用药指导）方面做得如何？
非常全面且实用
比较全面
一般，有待加强
比较欠缺
非常欠缺
对于改善肾炎诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上