肾内科病房环境满意度调研问卷

尊敬的病友/家属:您好!为持续改善肾内科病房环境,提升您的住院体验,我们诚挚邀请您参与本次满意度调研。您的宝贵意见将帮助我们做得更好。本次问卷匿名填写,约需5-8分钟,感谢您的支持与配合!
您本次住院的身份是?
患者本人
患者家属/陪护
您/您所陪护的患者,本次住院的病房类型是?
单人病房
双人病房
三人及以上病房
重症监护病房
总体而言,您对本次住院的病房整体环境(包括清洁、安静、设施等)满意度如何?(0-10分,0为非常不满意,10为非常满意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的清洁卫生程度进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的安静程度(如噪音控制)进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的通风与空气质量进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的采光与照明情况进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内床铺的舒适度与清洁度进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内呼叫铃的响应速度与便利性进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房内哪些设施或物品需要改进或补充?(可多选)
床头柜/储物空间
陪护椅/床
独立卫生间
淋浴设施
电视机/网络
电源插座
饮水设备
其他(请在下题说明)
针对上一题选择的“其他”,请具体说明需要改进或补充的设施或物品。
    ____________
请对病房内独立卫生间(如有)的清洁卫生与设施完好度进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房内的温度是否适宜?
总是太冷
偶尔偏冷
非常适宜
偶尔偏热
总是太热
您对护士站、治疗室等公共区域的整洁有序程度是否满意?
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
您认为病房及走廊的哪些安全措施做得比较好?(可多选)
地面防滑
扶手/护栏
消防设施标识清晰
紧急呼叫装置
夜间照明
以上均未注意
您认为病房区域的隐私保护(如帘幕、谈话隔音等)做得如何?
非常差,毫无隐私
较差,经常被打扰
一般,基本可以接受
较好,大部分时间有保障
非常好,隐私得到充分尊重
请对病房内医疗废物(如针头、纱布等)的收集与处理及时性进行评分(1-5星,1星为非常差,5星为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否在病房内看到过蟑螂、老鼠等害虫?
是,经常看到
是,偶尔看到
否,从未看到
您认为病房环境在哪些方面对您的休息/康复产生了积极影响?(可多选)
安静的氛围
良好的采光
舒适的温度
整洁的环境
友好的病友
未产生明显积极影响
您认为病房环境在哪些方面对您的休息/康复造成了困扰?(可多选)
噪音(如设备、谈话、呼叫铃等)
异味
光线过强或过暗
温度不适
空间拥挤
卫生状况不佳
未造成明显困扰
关于改善肾内科病房环境,您还有哪些具体的意见或建议?
    ____________

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