您本次就诊的主要原因是？
糖尿病
甲状腺疾病
骨质疏松症
肾上腺/垂体疾病
其他
您就诊的医院类型是？
三级甲等医院
二级医院
社区卫生服务中心
私立医院/诊所
本次为您提供诊疗和用药指导的医生职称是？
主任医师/教授
副主任医师/副教授
主治医师
住院医师
医生对您病情的解释和沟通是否清晰、耐心？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生为您制定的治疗方案（包括药物选择）是否与您进行了充分讨论？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在用药指导中，向您详细说明了以下哪些内容？（可多选）
药物的名称、作用与治疗目标
正确的用法、用量与服药时间
可能出现的副作用及应对方法
饮食、运动等生活方式的配合建议
药物之间的相互作用或禁忌
忘记服药的处理办法
您对医生开具的用药指导单/处方的清晰度（如字迹、用法标注）是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
除了医生，您是否还从其他渠道（如药师、护士）获得了用药指导？
是，主要来自药师
是，主要来自护士
是，来自多渠道
否，仅来自医生
若有其他人员提供指导，您对其指导的专业性和清晰度是否满意？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否通过医院提供的线上平台（APP/公众号）获取了用药信息或提醒服务？
是，经常使用
是，偶尔使用
知道但未使用
不知道有此服务
您对线上用药指导或提醒服务的实用性评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在用药过程中，您遇到过哪些困难或疑惑？（可多选）
记不清复杂的服药时间
担心药物副作用
药品价格过高
不知道如何调整生活方式配合用药
复诊时忘记向医生反馈用药情况
未遇到困难
总体上，您有多大可能向亲友推荐这位医生/这家医院的内分泌科诊疗服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
与您过往的就医经历相比，本次的诊疗用药指导整体满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来在哪些方面获得更完善的用药支持？
更详细的纸质/电子用药说明
定期的用药随访电话或消息提醒
线上药师实时咨询服务
病友交流分享平台
个性化饮食运动方案
对于改进内分泌科诊疗和用药指导服务，您还有哪些具体的意见或建议？