您或您所照顾的患者，在本次就诊/住院期间，是否经历过由肿瘤或治疗引起的疼痛？
您本次就诊/住院的主要目的是？
首次诊断与治疗
定期复查
疼痛控制/姑息治疗
其他
请评估您对医护人员（医生/护士）评估您疼痛频率的满意度。（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评估您对医护人员（医生/护士）评估您疼痛程度（如使用疼痛评分尺）细致程度的满意度。（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评估您对医生为您解释疼痛原因及治疗方案的清晰度和详细程度的满意度。（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评估您对当前止痛药物/治疗方案缓解疼痛效果的满意度。（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
止痛药物/治疗方案的起效速度，是否符合您的预期？
远超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
不确定
止痛药物/治疗方案的效果持续时间，是否符合您的预期？
远超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
不确定
您或您所照顾的患者，在疼痛管理过程中，是否经历过以下副作用？（可多选）
恶心/呕吐
便秘
嗜睡/头晕
皮肤瘙痒
其他
无明显副作用
当您向医护人员反映疼痛或副作用时，他们对您诉求的响应速度和关注度，您是否满意？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员（医生/护士）在提供疼痛管理服务时（如用药指导、心理安慰）所表现出的同理心和关怀，您是否满意？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
除了药物治疗，您是否接受过或了解以下非药物疼痛管理方式？（可多选）
物理治疗/按摩
心理疏导/放松训练
音乐/艺术治疗
针灸/中医理疗
均未接受或了解
您认为医院/科室在疼痛管理方面的宣教材料（如手册、视频）是否充足且易于理解？
非常充足且易懂
比较充足
一般
比较缺乏
非常缺乏
总体而言，您对本次就诊/住院期间，医院/科室为您提供的整体疼痛管理服务满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的疼痛管理体验，您有多大可能向有类似需求的其他病友推荐我们医院/科室？（0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于改善肿瘤科患者的疼痛管理服务，您有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上