您本次接受的是哪种类型的治疗服务？
个体心理咨询/治疗
团体心理治疗
家庭治疗
药物治疗（由精神科医生提供）
物理治疗（如经颅磁刺激等）
其他
您接受本次治疗服务的机构类型是？
公立医院精神科/心理科
私立专科医院
社会心理咨询机构
高校心理咨询中心
线上心理咨询平台
其他
您与当前为您提供治疗服务的医生/咨询师合作了多久？
首次咨询
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
请对您与治疗师/医生建立的关系和信任感进行评分（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为治疗师/医生是否能充分理解您的困扰和感受？
完全能理解
大部分能理解
一般
不太能理解
完全不能理解
治疗师/医生是否清晰地向您解释了治疗的目标、计划和可能的效果？
请对治疗师/医生的专业能力和技术水平进行评分（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗过程中，您认为哪些方面对您最有帮助？（可多选）
情绪得到接纳与疏导
获得了新的认知视角
学习了具体的应对技巧（如放松、沟通）
感到被陪伴和支持
对问题根源有了更清晰的认识
获得了药物方面的有效管理
其他
治疗环境的私密性和安静程度如何？
非常好，完全不受打扰
比较好，基本满意
一般，偶尔有干扰
较差，经常有干扰
非常差，毫无隐私和安静可言
您有多大可能向有类似需要的亲友推荐您接受治疗的这位医生/咨询师或该机构？（0分=完全不可能，10分=极有可能）
您认为本次治疗服务的费用是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理，偏贵
非常不合理，难以承受
总体而言，您对本次治疗服务的整体满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该机构/治疗师在哪些方面最需要改进？（可多选）
降低费用或增加医保覆盖
缩短预约等待时间
改善治疗环境（如房间、设施）
提供更清晰的治疗进展反馈
增加治疗师与患者的沟通时间
提供更多元化的治疗方式
加强治疗后的随访与支持
其他
与接受治疗前相比，您感觉自己的整体状况有何变化？
有显著改善
有一定改善
变化不大
略有恶化
显著恶化
请您分享一次在治疗过程中让您印象最深刻或最受触动的经历（可选填）
对于提升精神科/心理治疗服务的质量，您还有哪些具体的意见或建议？（可选填）