您本次使用医院电梯的主要身份是？
就诊患者
患者家属/陪同人员
医院工作人员（医护/行政等）
访客/其他
您本次使用电梯的时段是？
上午（8:00-12:00）
下午（12:00-18:00）
晚上（18:00以后）
您通常使用哪类电梯？
门诊/医技楼客梯
住院部客梯
手术/重症专用梯
货梯
请对电梯内的整体清洁卫生状况进行评分（1分非常差，5分非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对电梯的运行平稳性（如启动、停靠时的晃动感）感觉如何？
您认为电梯的等候时间通常如何？
等候时间过长，难以忍受
等候时间稍长，但可接受
等候时间合理，基本无需久等
您向他人推荐本院电梯服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您是否遇到过电梯故障（如门无法关闭、中途停止、按钮失灵等）？
您认为目前电梯服务最需要改进的方面有哪些？
缩短等候时间
改善轿厢卫生
提升运行平稳性
优化通风与空气质量
加强维护减少故障
改善照明
增加电梯数量或优化分布
其他
电梯内的紧急呼叫按钮或对讲系统，您认为其标识是否醒目、可用性是否可靠？
标识醒目且可靠
标识一般，可靠性不确定
标识不清或怀疑其不可用
在高峰时段（如上下班、集中就诊时间），电梯的拥挤程度如何？
极度拥挤，难以进入
比较拥挤，但可接受
基本不拥挤
请对电梯开关门的速度和安全性进行评分（1分非常差，5分非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到有非紧急情况（如运送货物、搬运设备）占用客梯，影响乘客使用？
对于改善医院电梯服务，您是否有其他具体的意见或建议？
与您去过的其他同类医院相比，您认为本院电梯服务处于什么水平？
总体而言，您对本次调研涉及的医院电梯服务是否满意？