请问您本次的身份是？
门诊/住院患者
患者家属/陪护人员
医院工作人员（医护/行政/后勤等）
其他访客
您最常使用的是医院哪一区域的卫生间？
门诊大厅/候诊区
住院部病房楼层
急诊区域
检查/化验区域（如影像科、检验科）
行政办公区域
其他
总体而言，您对医院卫生间的清洁卫生状况满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在使用过程中，发现以下哪些设施存在损坏或无法正常使用的情况？（可多选）
冲水装置（马桶/小便池）
水龙头/洗手池
干手设备（纸巾、烘手机）
门锁/隔断门
照明设备
无障碍设施（扶手、呼叫按钮等）
厕纸/洗手液供应
以上均无
当您遇到设施损坏时，通常如何解决？
寻找其他可用的卫生间
尝试自行简单处理
向医院工作人员（如保洁、护士站）反映
不做处理，将就使用
其他
您认为医院卫生间设施的维修响应速度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院卫生间在以下哪个方面的设施最需要改进？
基础卫生洁具（马桶、洗手池）的完好率
消耗品（厕纸、洗手液）的持续供应
无障碍与特殊人群设施
通风与除味系统
隐私保护（隔间门锁、隔板高度）
您认为哪些措施能有效提升医院卫生间设施的完整性？（可多选）
增加保洁与巡检频次
设立更便捷的报修渠道（如二维码扫码报修）
使用更耐用、易维护的设施材料
加强患者及家属文明使用的宣传引导
增加预算投入，定期全面更新设施
与您去过的其他公共场所（如商场、车站）相比，您认为医院卫生间的设施维护水平如何？
基于您的整体体验，您有多大可能向他人推荐这家医院的卫生间设施？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您是否愿意在卫生间内看到关于设施维护与文明使用的提示标语？
非常愿意，有提醒作用
无所谓，有没有都可以
不愿意，觉得是多余的信息
关于改善医院卫生间设施的完整性或使用体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上