您在过去一年内是否使用过线下或线上的基础医疗服务（如：社区医院、诊所、线上问诊等）？
您对当前医疗机构（如医院、诊所）保护您个人健康信息的整体满意度如何？
在就诊或咨询过程中，您认为医疗机构对您个人信息的收集是否做到了“必要且最小化”？
完全做到了
基本做到了
不确定
基本没做到
完全没做到
在以下哪些环节中，您曾担心或遇到过个人医疗信息可能被泄露的风险？（可多选）
挂号/登记
医生问诊/检查
缴费/取药
病历/报告查询
线上平台/APP使用
从未担心或遇到
医疗机构在收集您的信息前，是否清晰告知了信息用途并征得了您的明确同意？
您是否清楚了解您有权查询、更正或删除自己的医疗健康信息？
您认为医疗机构内部员工（如医生、护士、行政人员）对患者隐私的保护意识如何？
您是否曾因担心隐私泄露而犹豫是否提供真实的个人信息或病史？
请对医疗机构在物理环境（如诊室私密性、隔音效果、病历存放安全）方面的隐私保护措施进行评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医疗机构使用的电子信息系统（如电子病历、医院APP）的数据安全防护能力是否信任？
您认为当前医疗隐私保护最需要加强的方面是？（可多选）
法律法规的完善与执行
医疗机构内部管理制度
医护人员隐私保护培训
信息技术安全防护
患者自身的隐私保护意识教育
投诉与监督渠道
如果发现您的医疗信息可能被泄露，您是否知道有效的投诉或举报途径？
您是否愿意为了获得更便捷的医疗服务（如线上复诊、健康管理）而分享比常规诊疗更多的健康数据？
非常愿意
比较愿意
视情况而定（如数据用途、安全保障）
不太愿意
非常不愿意
与一年前相比，您感觉本地区医疗机构的隐私保护水平有何变化？
有明显提升
略有提升
没有变化
略有下降
明显下降
对于加强基础医疗隐私保护，您最希望看到的一项具体改进措施是什么？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您最近一次使用基础医疗服务的频率大约是？
每月多次
每季度1-2次
每年几次
很少或几乎不使用
您通常通过何种渠道了解医疗隐私保护的相关知识？
医疗机构宣传
新闻媒体
社交媒体/网络
亲友告知
很少关注
总体而言，您对未来医疗隐私保护水平的改善是否有信心？
非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
完全没有信心