请问您是在哪个时间段接受了最近一次的心理健康咨询服务？
过去1个月内
过去1-3个月内
过去3-6个月内
过去6-12个月内
超过1年以前
您本次寻求咨询的主要原因是？
情绪困扰（如焦虑、抑郁）
压力管理
人际关系问题
工作或学业问题
睡眠问题
其他
您是如何了解到并接触到这项咨询服务的？
家庭医生/全科医生转介
社区健康中心宣传
亲友推荐
网络或社交媒体
自行寻找
其他
总体而言，您对本次心理健康咨询服务的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对预约咨询过程的便捷性（如预约渠道、等待时间）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对咨询环境的私密性和舒适度的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对咨询师/治疗师的专业知识和能力的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对咨询师/治疗师的倾听与共情能力的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对咨询师/治疗师提供的建议和指导的实用性的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在咨询后，您感觉自己的问题或困扰得到了多大程度的缓解？
完全没有缓解
略有缓解
有一定缓解
有较大缓解
完全缓解
您认为本次咨询服务在哪些方面对您最有帮助？（可多选）
提供了情绪宣泄的出口
帮助我理清了问题
学习了具体的应对技巧（如放松方法）
获得了新的看待问题的视角
感受到了被理解和支持
其他
您认为咨询的频率和时长设置是否合适？
频率太低，时长太短
频率合适，时长太短
频率合适，时长合适
频率太高，时长合适
频率太高，时长太长
您对咨询服务的费用（如有）的合理性评价如何？
非常不合理
不太合理
一般
比较合理
非常合理
不适用（免费）
从0到10分，您有多大可能向有需要的亲友推荐这项心理健康咨询服务？
您认为当前的基础医疗心理健康服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约等待时间
增加咨询师数量
延长单次咨询时长
提供更多样化的治疗方式
改善咨询环境
降低费用或增加医保覆盖
加强服务宣传和普及
其他
对于如何改进我们的心理健康咨询服务，您是否有任何具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上