您本次来口腔科就诊的主要原因是？
常规检查/洗牙
龋齿（蛀牙）治疗
牙周疾病治疗
牙齿修复（如补牙、镶牙）
牙齿矫正
牙齿拔除
其他
您本次就诊的预约方式？
医院官方APP/小程序预约
电话预约
现场挂号
医生复诊预约
其他
请您对本次预约/挂号流程的便捷性进行评分（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您本次在候诊区的等待时间大约是？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对候诊区的环境舒适度（如卫生、座椅、叫号系统）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对接诊医生（或医助）问诊时的耐心与细致程度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生向您解释病情、治疗方案及风险的清晰程度进行评分（1分表示非常不清楚，5分表示非常清楚）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生在治疗过程中的操作专业性与轻柔程度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士/医助在治疗过程中的配合与协助进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对治疗室/牙椅的清洁卫生状况进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次就诊过程中，您对以下哪些方面感到满意？（可多选）
医生的专业水平
医生的服务态度
护士的服务态度
就诊环境
设备先进程度
隐私保护
治疗费用透明度
预约挂号便捷性
等待时间
您认为口腔科门诊在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约等待时间
改善候诊区环境
增加医生出诊时间
提升医患沟通效果
优化治疗费用说明
改善卫生间等公共设施
加强院内引导标识
提升线上服务功能（如报告查询）
其他
您获取口腔健康知识的主要渠道是？
医生/护士告知
医院宣传栏/手册
互联网（搜索引擎、健康网站）
社交媒体（微信、微博、短视频）
家人朋友推荐
其他
您认为医院是否提供了足够的术后注意事项或口腔健康指导？
是，非常详细
是，但比较简单
否，几乎没有
不适用本次就诊
总体而言，请您对本次口腔科门诊的整体就医体验进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐我院的口腔科门诊？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于提升我院口腔科门诊的服务质量，您是否有其他具体的意见或建议？（选填）