1. 您本次就诊的主要原因是？
初次诊断心律失常
复诊/定期随访
症状加重/急性发作
术后复查
其他
2. 您本次就诊的主要诊疗方式为？
门诊咨询
住院治疗
心脏电生理检查
射频消融手术
起搏器/ICD植入
药物治疗
其他
3. 请您对本次就诊的预约流程（包括挂号、预约检查等）的便捷性进行评分。（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
4. 在您到达医院后，标识指引是否清晰易懂，能帮助您顺利找到相应科室？
5. 请您对门诊/住院处护士的接待态度与效率进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
6. 请您对主治医生/专家问诊时的耐心程度与沟通清晰度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
7. 医生是否用您能理解的方式，充分解释了您的病情、治疗方案及可能的风险？
是，解释得非常充分易懂
基本解释清楚了
解释了一些，但仍有疑问
解释较少，不太明白
几乎没有解释
8. 请您对相关检查（如心电图、动态心电图、心脏超声等）科室医务人员的专业操作与服务态度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
9. 检查报告的出具速度如何？
非常及时，远超预期
比较及时，在承诺时间内
一般，可以接受
有些延迟
非常缓慢
10. 如果接受了手术或介入治疗，请您对手术团队的专业技术水平进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
12. 您认为医院在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
医生的专业能力
护士的护理服务
检查的准确与效率
药房取药便捷
收费透明合理
院内环境与设施
医患沟通
其他
13. 您认为医院在以下哪些方面有待改进？（可多选）
预约挂号难
候诊/等待检查时间长
医护人员态度
医疗费用
检查结果等待时间
病房条件
健康宣教不足
复诊/随访安排
其他
14. 基于本次整体就医体验，您有多大可能向亲友推荐我院的心律失常诊疗服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
15. 与本次就诊前相比，您目前的症状改善情况如何？
16. 您对后续的康复指导或随访计划安排是否清楚？
17. 请您对本次诊疗的总体性价比（医疗效果与花费的匹配度）进行评分。（1分表示非常不值，5分表示非常超值）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
18. 您对我院心律失常诊疗服务还有哪些具体的意见或建议？