您本次接受随访服务的主要原因是？
术后/出院后常规复查
药物调整与疗效评估
症状监测与咨询
获取健康指导与建议
其他
您本次随访的方式是？
门诊面对面随访
电话随访
线上平台（APP/小程序）随访
家庭医生/社区转诊随访
其他
总体而言，您对本次随访服务的整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
随访医护人员（医生/护士/健康管理师）的服务态度如何？
非常亲切耐心
比较亲切耐心
一般
比较冷淡
非常冷淡
医护人员为您提供的健康指导（如用药、饮食、运动、生活方式等）是否清晰、易懂？
非常清晰易懂
比较清晰易懂
一般
比较模糊难懂
非常模糊难懂
在随访过程中，您最关注哪些方面的内容？（可多选）
症状变化与身体感受
检查结果解读
用药方案与副作用
康复运动指导
饮食营养建议
心理情绪支持
复诊时间安排
紧急情况应对指导
您有多大可能向其他病友推荐我院的随访服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您是否通过随访解决了您最关心的问题？
完全解决
大部分解决
解决了一部分
基本没解决
完全没解决
与您之前接受过的随访服务（如有）相比，您如何评价本次服务？
明显优于以往
略优于以往
差不多
略差于以往
明显差于以往
您希望未来增加或强化哪些随访服务形式？（可多选）
更便捷的线上图文/视频咨询
定期的健康教育线上课程
患者互助交流群
智能穿戴设备数据监测与提醒
家庭远程监测设备支持
药师用药指导专线
您认为一次理想的随访沟通，时长多久比较合适？
5-10分钟
10-15分钟
15-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
您认为当前随访服务最需要改进的方面是？（可多选）
预约流程
随访及时性
医护人员沟通技巧
健康指导的个性化程度
问题解决的效率
多渠道随访的整合
信息反馈与提醒
费用与医保政策告知
对于改进我院心血管专科随访服务，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
您本次随访所对应的主要心血管疾病是？（可选）
冠心病（心绞痛/心肌梗死）
高血压
心力衰竭
心律失常
心脏瓣膜病
其他
不便透露