您（或您所陪伴的患者）目前所处的治疗阶段是？
初诊/确诊阶段
治疗（手术/放化疗等）阶段
康复/随访阶段
姑息治疗/安宁疗护阶段
您是否接受过本院提供的心理疏导服务（包括一对一咨询、团体活动、线上支持等）？
总体而言，您对心理疏导服务的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的病友推荐本院的心理疏导服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
请您对心理疏导人员的专业能力（如沟通技巧、专业知识）进行评价。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对心理疏导人员的服务态度（如耐心、同理心、尊重）进行评价。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对心理疏导服务的及时性（如预约便捷、响应速度）进行评价。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对疏导环境的私密性与舒适度进行评价。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您接受过以下哪些形式的心理疏导服务？（可多选）
个体心理咨询
家庭/伴侣联合咨询
患者支持团体
心理健康讲座/工作坊
线上咨询/支持群
其他
心理疏导服务对您主要在哪些方面有所帮助？（可多选）
缓解焦虑/恐惧情绪
增强治疗信心与希望
改善与家人/医护的沟通
学习压力管理技巧
更好地理解病情与治疗
适应疾病带来的生活改变
其他
【未接受过服务者回答】您未接受心理疏导服务的主要原因是？
不了解有此项服务
认为暂时不需要
时间安排不便
对服务效果有疑虑
经济因素考虑
其他
您希望通过哪些渠道了解更多关于心理疏导服务的信息？（可多选）
主治医生/护士推荐
医院宣传栏/手册
医院官方网站/公众号
病友分享
入院宣教时介绍
其他
您认为哪些人群应被优先提供心理疏导服务？（可多选）
所有新确诊患者
治疗出现严重副作用的患者
年轻患者（如儿童、青少年）
晚期/终末期患者
主要照顾者/家属
所有有需求的患者及家属
您认为心理疏导服务的频率多久一次比较合适？
根据个人需要随时安排
每周一次
每两周一次
每月一次
仅在关键治疗节点时
您希望未来增加哪些主题的心理支持活动？（可多选）
正念冥想与放松训练
艺术治疗（绘画、音乐等）
营养与心理康复
重返社会/工作指导
家属照护压力管理
生死教育与生命意义探讨
其他
您对医院在提供心理关怀方面的整体重视程度评价如何？（1分表示非常不重视，5分表示非常重视）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果未来有需要，您是否愿意再次使用本院的心理疏导服务？
对于改进本院的心理疏导服务，您还有哪些具体的意见或建议？