您本次接受的是哪种类型的视力检查？
常规视力检查（验光）
眼科疾病相关专项检查（如青光眼、白内障筛查等）
儿童视力筛查
其他（请后续补充）
您是通过什么渠道了解到并选择这家眼科医院的？
朋友/家人推荐
线上平台（如医院官网、App、社交媒体）
线下广告（如海报、传单）
其他医疗机构转诊
首次尝试，无特定渠道
请对您预约检查流程的便捷性进行评分（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医院前台/导诊人员的服务态度和专业性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐这家医院的视力检查服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请对检查环境的整洁度、舒适度和隐私保护情况进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对为您进行检查的医生/验光师的专业知识和技能进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生/验光师在检查过程中的沟通和解释（如检查步骤、注意事项）的清晰度与耐心程度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次检查所使用的设备是否先进、可靠？
非常先进可靠
比较先进可靠
一般
比较落后或不可靠
不清楚
请对检查过程的总体时长（从开始到结束）的合理性进行评分（1分表示时间过长或过短，不合理；5分表示时间安排非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在检查结束后，您是否清晰获得了以下信息？（可多选）
详细的检查结果报告
医生/验光师对结果的通俗解释
后续的治疗或配镜建议
日常用眼健康指导
部分信息未获得或不清楚
您对检查结果的准确性和可信度有多大的信心？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
完全没有信心
请对本次视力检查的总体性价比（服务与费用匹配度）进行评分（1分表示性价比很低，5分表示性价比很高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您过往在其他医疗机构的类似检查经历相比，本次体验如何？
明显更好
稍微好一些
差不多
稍微差一些
明显更差
无过往经历，无法比较
您认为医院在视力检查服务方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
预约挂号流程
候诊与排队时间
检查环境与设施
医护人员的服务态度
检查的专业性与细致度
检查结果的解释与沟通
收费透明度与合理性
其他（请后续补充）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您本次检查的主要目的是？
常规体检/年度检查
感觉视力下降，查明原因
配镜或更换眼镜
眼部不适或疾病复查
其他