您本次就诊的主要目的是？
初次确诊青光眼
青光眼定期复查
青光眼术后复查
调整治疗方案
咨询青光眼相关问题
其他
您是如何了解到本院青光眼专科的？
亲友推荐
社区/单位宣传
网络搜索（如医院官网、搜索引擎）
其他医院转诊
医生个人口碑
其他
请您对本次预约挂号流程（包括电话、APP、网站或现场预约）的便捷性进行评分。（1分表示非常不便，5分表示非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院环境（如导诊标识清晰度、候诊区舒适度、卫生状况等）进行总体评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从到达医院至见到医生的候诊时间大约为？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对分诊台/导医人员的服务态度与专业性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接诊医生（或主治医生）在问诊时，是否耐心、详细地倾听并解答了您的疑问？请评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接诊医生（或主治医生）向您解释青光眼的病情、治疗方案及注意事项时，表述是否清晰、易懂？请评分。（1分表示非常不清楚，5分表示非常清楚）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次诊疗过程中，您接受了以下哪些检查或治疗？（可多选）
视力检查
眼压测量
眼底检查
视野检查
房角镜检查
OCT（光学相干断层扫描）
激光治疗
手术治疗
药物治疗（处方）
其他
请您对检查科室（如眼压室、视野室等）医护人员的操作熟练度与服务态度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对各项检查的等待时间是否满意？
非常满意，等待时间很短
比较满意，等待时间合理
一般，等待时间可以接受
不太满意，等待时间较长
非常不满意，等待时间过长
检查结束后，医生对检查结果的解读与分析是否及时、充分？请评分。（1分表示非常不及时/不充分，5分表示非常及时/充分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生为您制定的治疗方案（包括药物、激光或手术），您认为其必要性如何？
非常必要，完全理解并接受
比较必要，基本理解
一般，有些疑虑
不太必要，不太理解
完全没必要，无法理解
药房工作人员在发放药品时，是否清晰说明了用法、用量及注意事项？请评分。（1分表示非常不清楚，5分表示非常清楚）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗的总体费用（挂号、检查、药品等）感觉如何？
非常合理，物有所值
比较合理，可以接受
一般，感觉略高
不太合理，感觉偏高
非常不合理，难以承受
基于本次诊疗的整体体验，您有多大可能向亲友推荐我院的青光眼诊疗服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为我院在青光眼诊疗服务中，哪些方面做得比较好？（可多选）
医生专业水平高
护士服务态度好
检查设备先进
就诊环境舒适
预约流程便捷
医患沟通充分
诊疗方案个性化
复诊安排合理
其他
您认为我院在青光眼诊疗服务中，最需要改进的方面是？（可多选，最多选3项）
缩短候诊及检查等待时间
改善医院环境与设施
提升导诊/分诊效率
加强医生与患者的沟通时间
优化预约挂号系统
降低诊疗费用
提供更清晰的费用说明
改善取药流程
加强术后/长期随访管理
其他
对于改善我院青光眼患者的诊疗体验，您还有哪些具体的意见或建议？（如：希望增加的服务、流程优化想法等）
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上