您本次在我院接受干眼症诊疗的主要原因是？
初诊
定期复查/随访
症状加重或复发
寻求第二诊疗意见
其他
您主要通过何种渠道了解到我院的干眼症诊疗服务？
亲友推荐
线上平台（如医院官网、公众号、健康APP）
医生推荐（院外）
线下广告/宣传
其他
请您对本次预约挂号（包括线上/线下渠道）的便捷程度进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区的等待时间大约为？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对分诊台护士的引导与接待服务态度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对就诊医生问诊的详细程度与耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生向您解释病情、治疗方案及注意事项的清晰易懂程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次就诊，您是否接受了相关的眼部检查（如泪液分泌测试、睑板腺成像等）？
是，全部按需完成
是，但部分检查未做
否，未进行任何检查
不清楚
请您对检查科室医护人员的操作专业性及沟通态度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次诊疗，医生为您推荐或实施了哪些主要治疗方式？（可多选）
人工泪液等药物治疗
物理治疗（如睑板腺按摩、热敷）
强脉冲光（IPL）治疗
泪道栓塞术
生活方式及用眼习惯指导
其他
请您对治疗过程（如操作治疗）的舒适度与专业性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗的总体费用（挂号、检查、治疗等）感觉如何？
请您对药房或治疗室工作人员发放药品/器械时的用药指导清晰度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
就诊结束后，您是否清晰了解后续的复查安排、家庭护理及注意事项？
基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐我院的干眼症诊疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我院在干眼症诊疗服务中，哪些方面做得较好？（可多选）
医生专业水平
护士服务态度
检查设备先进性
治疗技术效果
环境舒适整洁
就诊流程效率
费用透明度
健康宣教
您认为我院在干眼症诊疗服务中，最需要改进的方面是？（可多选）
缩短候诊时间
改善医患沟通
优化就诊流程
降低治疗费用
提升检查舒适度
加强后续随访
改善院内环境与标识
其他
与您了解或经历过的其他医疗机构相比，您对我院干眼症诊疗服务的整体评价是？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无法比较
经过本次诊疗，您当前干眼症相关不适症状的缓解程度如何？
请您对本次从预约到离院的整体就医体验进行总体满意度评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对于我院改进干眼症诊疗服务，还有哪些具体的意见或建议？（如诊疗技术、服务细节、环境设施等）