您本次接受泪道冲洗服务的主要原因是？
常规复查/治疗
眼部不适（如流泪、分泌物增多等）
术后恢复需要
医生建议的预防性冲洗
其他
您到达医院后，导诊/分诊人员是否能清晰指引您前往正确科室？
指引非常清晰
指引比较清晰
一般
指引不太清晰
指引非常不清晰
您在候诊区等待的时间长度感觉如何？
非常合理，无需等待
比较合理，等待时间较短
一般，可以接受
等待时间较长，但能忍受
等待时间过长，难以忍受
为您进行泪道冲洗操作的医护人员，在操作前的沟通解释是否充分？（如解释操作目的、过程、可能感受等）
解释非常充分，完全打消了我的顾虑
解释比较充分
解释一般
解释不太充分
完全没有解释
在泪道冲洗操作过程中，医护人员的操作手法是否轻柔、专业？
非常轻柔专业，几乎无不适
比较轻柔专业，有轻微不适
一般，有可忍受的不适感
操作有些生硬，不适感明显
操作粗糙，感到疼痛或强烈不适
操作过程中，医护人员是否关注您的感受并及时询问？
非常关注，多次询问
比较关注，有询问
一般，偶尔询问
不太关注，很少询问
完全不关注，从未询问
操作结束后，医护人员是否向您清晰告知了注意事项和后续护理建议？
告知非常清晰全面
告知比较清晰
告知内容一般
告知不太清晰
完全没有告知
您对本次泪道冲洗服务的整体环境（如治疗室整洁度、隐私保护等）是否满意？
请对本次为您服务的医护人员（包括医生、护士）的服务态度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次泪道冲洗服务的整体专业性（包括诊断、操作技术等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的就诊体验，您有多大可能向有需要的亲友推荐我院的泪道冲洗服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为我院的泪道冲洗服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
医护人员的专业水平
医护人员的服务态度
操作的舒适度
就诊环境的整洁与隐私
流程的便捷与高效
沟通解释的充分性
收费的合理性
其他
您认为我院的泪道冲洗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短候诊时间
改善预约挂号流程
加强操作前的沟通解释
提升操作的舒适度
优化就诊环境
完善操作后的指导
降低费用或提高收费透明度
其他
与您在其他医疗机构接受类似服务的体验相比，您如何评价本次服务？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无其他机构体验可供对比
您未来如有需要，是否愿意再次选择我院进行泪道冲洗服务？
对于提升我院泪道冲洗服务的患者体验，您是否有其他具体的意见或建议？（选填）