您本次住院的科室是？
白内障科
青光眼科
眼底病科
眼外伤科
屈光手术科
小儿眼科与斜视科
其他
您认为病房内的光线（自然光与灯光）是否充足且舒适？
非常充足舒适
比较充足舒适
一般
有些不足或刺眼
非常不足或刺眼
您对病房内病床的舒适度（如软硬度、可调节性）是否满意？
您认为病房内的设施，哪些方面需要改进？（可多选）
储物空间
床头设备带（插座、氧气等）
卫生间设施（如扶手、防滑）
陪护椅/床
Wi-Fi网络
电视/娱乐设备
其他
病房内是否有足够且清晰的标识指引（如安全出口、护士站方向等）？
非常充足清晰
比较充足清晰
一般
不太充足清晰
非常不足且模糊
请对病房的整体环境氛围（包括色彩、布局等带给您的心理感受）进行评分（1-5分，1分表示非常差，5分表示非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在病房环境中，您最关注哪些方面？（请选择最重要的2-3项）
清洁卫生
安静程度
光线与通风
设施便利性
床铺舒适度
隐私保护
安全保障
人文关怀氛围
与您住过的其他医院相比，您认为我院的病房环境处于什么水平？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
未曾住过其他医院
对于改善眼科专科病房环境，您是否有其他具体的意见或建议？（如：针对视障患者的特殊需求等）
基于本次住院体验，您向亲友推荐我院病房的可能性有多大？
非常愿意推荐
比较愿意推荐
一般，可能会推荐
不太愿意推荐
绝对不会推荐