您本次就诊的主要目的是？
常规口腔检查/洗牙
牙齿疼痛治疗
牙齿修复（如补牙、镶牙）
牙齿矫正
种植牙咨询/治疗
其他
您本次就诊的科室是？
牙体牙髓科
牙周科
口腔修复科
口腔正畸科
口腔种植科
儿童口腔科
口腔颌面外科
综合科
您到达医院后，导诊/分诊人员的指引是否清晰、态度是否友好？
非常清晰友好
比较清晰友好
一般
不太清晰友好
非常不清晰友好
您本次的候诊时间是否在您的预期之内？
远短于预期
短于预期
符合预期
长于预期
远长于预期
您认为接诊医生在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
专业水平高，诊断准确
耐心倾听，充分沟通病情
解释清晰，通俗易懂
操作轻柔，注重患者感受
态度亲切，有同理心
主动告知后续注意事项
您对护士/助理在检查/治疗过程中的配合与协助是否满意？
您对本次检查/治疗过程中使用的医疗设备（如牙椅、检查器械等）的先进性与清洁卫生状况感觉如何？
非常先进且干净
比较先进且干净
一般
感觉较为陈旧或不够干净
感觉非常陈旧或不干净
在本次就诊过程中，您认为医院的诊疗环境（如诊室私密性、噪音、光线、气味等）如何？
您对本次就诊的收费透明度及价格合理性评价如何？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明合理
非常不透明合理
基于本次整体体验，您有多大可能向亲友推荐我们医院？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
您认为我院在以下哪些方面还有提升空间？（可多选）
预约挂号系统
候诊时间管理
医护人员的服务态度
医患沟通的充分性
医疗费用的透明度
院内环境与设施
后续跟进与回访服务
其他
与您去过的其他口腔医疗机构相比，您认为我院的整体服务水平处于什么位置？
您的年龄是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您是通过什么渠道了解到我们医院的？
亲友推荐
网络搜索/社交媒体
线下广告/宣传单
社区/单位合作
其他医疗机构转诊
其他
对于提升我院的口腔医疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）