您本次就诊的主要原因是？
常规牙周检查与维护
牙龈出血、红肿
牙齿松动
口腔异味
其他
您是通过何种渠道了解到我院牙周专科的？
亲友推荐
网络搜索/社交媒体
其他科室转诊
社区宣传
其他
请您对本次预约挂号流程的便捷性进行评分（1分非常困难，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您本次就诊的等待时间（从预约时间到实际就诊）大约为？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对就诊环境（如候诊区、诊室清洁与舒适度）的满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接诊医生在解释病情（如牙周炎的成因、发展）时，是否清晰易懂？
医生在制定治疗方案前，是否充分听取了您的意见和顾虑？
护士/助理在治疗过程中的配合（如器械传递、吸唾等）是否令您感到安心？
请您对治疗过程中的疼痛控制效果进行评分（1分疼痛剧烈，5分几乎无痛）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次治疗的费用是否合理透明？
非常合理透明
比较合理透明
一般
不太合理透明
非常不合理
在本次就诊后，您通过哪些渠道收到了术后/家庭护理指导？（可多选）
医生口头告知
护士/助理演示
纸质宣传单页
微信推送/视频
未收到明确指导
您有多大可能向亲友推荐我院的牙周病诊疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我院在牙周病诊疗服务方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
预约挂号效率
候诊时间
医患沟通与病情解释
治疗技术体验
术后指导与随访
收费透明度
环境卫生
其他
综合考虑所有体验，您对本次牙周病诊疗服务的整体满意度是？