请问您的身份是？
本院患者
本院患者家属
本院医护人员
本院行政/后勤人员
其他来访人员
总体而言，您对本次就诊/工作期间，医院整体的消毒隔离措施落实情况满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在以下公共区域中，您观察到哪些地方的消毒措施执行得比较好？（可多选）
门诊候诊区
诊室/治疗室
住院病房
走廊/电梯
卫生间
收费/取药窗口
其他
您是否注意到医护人员在接触不同患者前后，进行了规范的手部消毒（如使用快速手消毒剂或洗手）？
您认为诊室/治疗台在每位患者使用后，清洁消毒的及时性和彻底性如何？
非常及时彻底
比较及时彻底
一般
不够及时彻底
非常不及时不彻底
对于医院提供的重复使用医疗器械（如牙科手机、洁牙机头等），您对其消毒灭菌的信任度如何？
非常信任，相信已严格灭菌
比较信任
一般
不太信任
完全不信任
您是否清楚医院内医疗废物（如用过的棉球、针头、手套等）的分类与处理方式？
您认为医院在消毒隔离相关信息的公示与告知方面，哪些做得较好？（可多选）
消毒制度公示
器械灭菌流程说明
手卫生宣传
医疗废物处理指引
感染防控知识科普
无明显感知
您认为医院在空气消毒（如诊室通风、紫外线消毒等）方面的措施是否到位？
您或您陪伴的患者在接触医院高频物体表面（如门把手、电梯按钮、扶手等）后，是否会主动进行手部消毒？
您认为医院在患者及家属的个人防护（如佩戴口罩等）引导与管理上做得如何？
引导明确，管理严格
有引导，管理尚可
引导和管理都一般
引导不足，管理松散
几乎没有引导和管理
您对医院为医护人员提供的防护用品（如口罩、面屏、隔离衣等）的充足性与质量满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果您对消毒隔离措施有疑虑或建议，您知道通过何种渠道向医院反馈吗？
您主要通过哪些途径了解医院的感染防控信息？（可多选）
医院宣传栏/电子屏
医护人员告知
宣传手册/单页
医院官方网站/公众号
亲友告知
未曾了解
与您去过的其他医疗机构相比，您认为本院在消毒隔离方面的整体水平如何？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
无可比经验
您认为医院的消毒药水、消毒剂的气味或残留，是否对您的就诊体验造成了明显影响？
影响很大，难以忍受
有影响，但可以接受
有轻微影响
几乎没有影响
完全没影响
关于医院的消毒隔离工作，您最想表扬的一个方面是什么？（例如：某个细节、某位员工、某个流程等）
关于医院的消毒隔离工作，您认为最迫切需要改进的一个建议是什么？
基于您本次的体验，您下次有需要时是否会优先选择本院？
您有多大可能向亲友推荐本院？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）